第106回医師国家試験 F24（2012年）
正答：e
問題
32歳の3回経妊2回経産婦。産褥8日。凝血塊を含んだ大量の性器出血を主訴に来院した。妊娠39週5日で3,600 gの男児を経腟分娩し、3日前に退院した。体温36.2℃。脈拍92/分、整。血圧112/72 mmHg。腹部はやや膨隆しているが圧痛はない。子宮底は臍高で軟らかく触知する。子宮口は1.5 cm開大している。腟鏡診で暗赤色の凝血塊を認める。尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球350万、Hb 8.8 g/dl、Ht 29%、白血球8,000、血小板26万。CRP 0.2 mg/dl。
現時点の対応として適切なのはどれか。
a．腹腔鏡検査
b．抗菌薬の投与
c．子宮全摘出術
d．子宮動脈塞栓術
e．子宮収縮薬の投与
正答の理由
産褥8日であれば子宮底は通常かなり下降しているはずですが、本例では臍高にとどまり軟らかく、子宮口も開大して凝血塊を伴う出血がみられます。子宮の収縮・復古が遅れている子宮復古不全（胎盤付着部の復古不全を含む）による晩期の産後出血と考えられます。発熱・圧痛がなくCRPも低値で感染の所見はなく、血圧も保たれているため、まず子宮収縮薬を投与して子宮収縮を促します。遺残胎盤の有無は超音波で確認し、出血が続くときに次の止血手段を検討します。
各選択肢の検討
a．誤り。腹腔鏡検査は腹腔内の病変を観察する検査で、子宮内腔からの出血である子宮復古不全の診断・治療には役立ちません。
b．誤り。体温36.2℃、子宮の圧痛なし、白血球8,000、CRP 0.2 mg/dlと産褥子宮内膜炎などの感染を示す所見がなく、抗菌薬は現時点の第一選択ではありません。
c．誤り。子宮全摘出術は子宮収縮薬などの保存的治療で止血できない生命に関わる出血の最終手段です。バイタルサインが安定した本例でいきなり行うものではありません。
d．誤り。子宮動脈塞栓術は保存的治療で止血できない場合に検討する手段で、まず子宮収縮薬による治療を行います。
e．正しい。子宮収縮薬（オキシトシン、メチルエルゴメトリンなど）で子宮筋の収縮を促し、胎盤付着部の血管を圧迫して止血を図ります。
覚えるポイント
産褥期に子宮底が高く軟らかい・子宮口開大・凝血塊を伴う出血は子宮復古不全。感染所見がなければまず子宮収縮薬。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。