第106回医師国家試験 F19（2012年）
正答：b
問題
40歳の女性。多関節痛を主訴に来院した。5年前から両手関節と両側中手指節間関節とに疼痛と腫脹とを認めている。朝のこわばりは2時間持続する。赤沈70 mm/1時間。免疫学所見：CRP 4.0 mg/dl。抗CCP抗体陽性。
この疾患の特徴でないのはどれか。
a．尺側偏位
b．蝶形紅斑
c．ボタン穴変形
d．スワンネック変形
e．肘関節伸側の皮下結節
正答の理由
両手関節・中手指節（MCP）関節の対称性多関節炎が5年続き、1時間以上の朝のこわばり、赤沈・CRPの上昇、抗CCP抗体陽性から関節リウマチと診断できます。関節リウマチでは滑膜炎による関節破壊と腱のずれから手指の尺側偏位・スワンネック変形・ボタン穴変形が生じ、圧迫を受けやすい肘伸側などにリウマトイド結節がみられます。蝶形紅斑は全身性エリテマトーデス（SLE）の皮膚症状であり、関節リウマチの特徴ではありません。
各選択肢の検討
a．誤り（関節リウマチの特徴）。MCP関節の滑膜炎で伸筋腱が尺側へ脱臼し、手指が尺側へ偏位します。
b．正しい（特徴でない）。頬部から鼻背にかけての蝶形紅斑はSLEに特徴的な皮疹で、関節リウマチではみられません。
c．誤り（関節リウマチの特徴）。PIP関節屈曲・DIP関節過伸展となるボタン穴変形は関節リウマチの典型的な手指変形です。
d．誤り（関節リウマチの特徴）。PIP関節過伸展・DIP関節屈曲となるスワンネック変形も関節リウマチで生じる典型的な変形です。
e．誤り（関節リウマチの特徴）。リウマトイド結節は前腕〜肘の伸側など圧迫を受けやすい部位の皮下にでき、関節リウマチ患者の一部にみられます。
覚えるポイント
関節リウマチの手指変形は尺側偏位・スワンネック・ボタン穴、皮膚所見はリウマトイド結節。蝶形紅斑はSLE。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Rheumatoid Arthritis (RA)
- MSD Manual Professional Edition: Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。