第106回医師国家試験 F17（2012年）
正答：d
問題
48歳の男性。閉じこもりがちの生活を心配した両親に伴われて来院した。25歳時に統合失調症を発症して以来、外来通院で治療を続けてきた。病識はあるものの、長期間に渡って軽度の幻聴や関係妄想が残存し、15年前から就業していない。家庭では問題なく日常生活を送ることができている。服薬は遵守している。高齢の両親と3人で暮らしている。
現時点の対応として適切なのはどれか。
a．入院治療
b．抗うつ薬の処方
c．両親への心理教育
d．デイケアへの通所
e．グループホームへの入所
正答の理由
病識があり服薬も守られ、家庭での日常生活に問題のない慢性期の統合失調症です。残る課題は軽度の残遺症状と、長期の非就労・閉じこもりによる社会生活機能の低下です。統合失調症の治療は薬物療法に加えて心理社会的リハビリテーション（生活技能・対人関係の訓練、就労支援など）が柱であり、日中に通所して集団活動や生活技能訓練を受けられる精神科デイケアが、現時点で最も適した支援です。
各選択肢の検討
a．誤り。急性増悪、自傷他害の危険、服薬中断などはなく、外来で安定して経過しているため入院の必要はありません。入院はむしろ社会生活からさらに遠ざけます。
b．誤り。抑うつ気分などのうつ病を示す所見はなく、閉じこもりは残遺症状や長期の社会的離脱によるものと考えられ、抗うつ薬の適応はありません。
c．誤り。家族への心理教育は再発予防に役立ちますが、本例の両親はすでに家庭生活を問題なく支えており、今の課題は本人が家の外で活動する場を持つことです。現時点の対応としてはデイケアが優先されます。
d．正しい。デイケアでは日中の活動の場、生活技能訓練、対人交流が得られ、閉じこもりの解消と社会参加・将来の就労支援につながります。
e．誤り。グループホームは家族との同居や単身生活が難しい人のための共同生活の住まいです。本例は両親と問題なく生活できており、現時点で入所の必要はありません（両親の高齢化に備えて将来検討する選択肢です）。
覚えるポイント
安定した慢性期統合失調症の閉じこもり・非就労には、デイケアなどの心理社会的リハビリテーションで社会参加を支援する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。