第106回医師国家試験 E61（2012年）
正答：e
問題
次の文を読み、61〜63の問いに答えよ。
45歳の男性。爆発事故現場で受傷したため搬入された。
現病歴：爆発によって崩落した建物の下敷きになり、4時間後に救出された。
現症：意識は清明。体温37.6℃。脈拍108/分、整。血圧98/62 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 100%（4 l/分酸素投与下）。両下肢と殿部とを中心に広範囲に点状出血を認める。右下肢に運動麻痺と知覚障害とを認める。救急室の看護師から、尿が赤いとの報告を受けた。
この患者の尿所見でみられる可能性が高いのはどれか。
a．血尿
b．乳び尿
c．白血球尿
d．ヘモグロビン尿
e．ミオグロビン尿
正答の理由
崩落した建物の下敷きになり4時間後に救出され、両下肢と殿部に広範囲の点状出血と右下肢の運動麻痺・知覚障害があり、尿が赤いことから、長時間の圧迫による横紋筋融解（クラッシュ症候群）を考えます。骨格筋が崩壊するとCK、ミオグロビン、電解質が血中に放出され、高濃度のミオグロビンが尿中へ排泄されて尿が赤〜褐色になります。尿試験紙では潜血陽性となりますが、沈渣で赤血球を認めないのが特徴です。ミオグロビン尿は急性腎障害の原因になります。
各選択肢の検討
a．血尿。誤り。尿路損傷があれば起こりえますが、筋の圧挫という受傷機序からはミオグロビン尿が最も考えられます。試験紙は潜血陽性でも沈渣に赤血球を欠く点で区別します。
b．乳び尿。誤り。リンパ液が尿路へ流入して白濁する尿です。フィラリア症や後腹膜の手術・外傷などで生じますが、本例の圧挫機序と赤い尿から最も考える所見ではありません。
c．白血球尿。誤り。尿路感染症などの炎症を示す所見で、受傷直後の赤い尿の説明になりません。
d．ヘモグロビン尿。誤り。不適合輸血などの血管内溶血で生じます。本例の病態は赤血球の溶血ではなく骨格筋の崩壊です。
e．ミオグロビン尿。正しい。圧挫で壊れた骨格筋から放出されたミオグロビンが尿中に出て、赤褐色尿となります。
覚えるポイント
長時間の下敷き後の赤い尿はミオグロビン尿（クラッシュ症候群）。潜血陽性でも沈渣に赤血球がない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Rhabdomyolysis
- AAST Critical Care Committee: Rhabdomyolysis clinical consensus document（2022）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。