第106回医師国家試験 E60（2012年）
正答：d
問題
次の文を読み、58〜60の問いに答えよ。
23歳の男性。のどの痛みを主訴に来院した。
現病歴：2日前からのどの痛みと発熱とを自覚していた。痛みが次第にひどくなったため23時に救急外来を受診した。痛みが強く唾液を飲み込むことができないため口から吐き出している。
既往歴：15歳時に虫垂炎の手術を受けた。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。体温38.2℃。脈拍92/分、整。血圧124/80 mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。咽頭後壁粘膜はやや発赤しているが、口蓋扁桃の腫脹はみられない。頸部に圧痛を認め、軽度喘鳴を聴取する。心音に異常を認めない。
確定診断に最も有用な検査はどれか。
a．胸部単純CT
b．頸部造影CT
c．咽頭食道造影
d．喉頭内視鏡検査
e．頸部超音波検査
正答の理由
急性喉頭蓋炎の確定診断には、喉頭蓋とその周囲の発赤・腫脹を直接観察することが必要で、通常は軟性ファイバースコープによる喉頭内視鏡検査を行います。頸部側面X線の拇指サイン（thumb sign）は軽症で疑いが低い場合の補助にとどまります。検査や咽喉頭の操作が完全閉塞を誘発する危険があり、特に小児では気道確保の準備ができる環境で熟練者が行います。
各選択肢の検討
a．胸部単純CT。誤り。肺・下気道の評価に用いる検査で、病変の首座である喉頭蓋は撮像範囲の対象外です。
b．頸部造影CT。誤り。喉頭蓋膿瘍や深頸部膿瘍の広がりの評価には役立ちますが、仰臥位で時間を要し気道閉塞の危険を伴います。喉頭蓋の発赤・腫脹は内視鏡で直接観察するのが確定診断です。
c．咽頭食道造影。誤り。唾液も飲めない患者に造影剤を嚥下させると誤嚥や気道閉塞を招き、喉頭蓋の炎症の評価にも適しません。
d．喉頭内視鏡検査。正しい。喉頭蓋の発赤・腫脹と声門上の狭窄の程度を直接確認でき、気道確保の判断にも直結します。
e．頸部超音波検査。誤り。甲状腺やリンパ節、膿瘍の評価には有用ですが、喉頭蓋の発赤・腫脹を確定する検査ではありません。
覚えるポイント
急性喉頭蓋炎の確定診断は喉頭内視鏡による喉頭蓋の直接観察。気道確保の準備をして行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。