第106回医師国家試験 E59（2012年）
正答：b
問題
次の文を読み、58〜60の問いに答えよ。
23歳の男性。のどの痛みを主訴に来院した。
現病歴：2日前からのどの痛みと発熱とを自覚していた。痛みが次第にひどくなったため23時に救急外来を受診した。痛みが強く唾液を飲み込むことができないため口から吐き出している。
既往歴：15歳時に虫垂炎の手術を受けた。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。体温38.2℃。脈拍92/分、整。血圧124/80 mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。咽頭後壁粘膜はやや発赤しているが、口蓋扁桃の腫脹はみられない。頸部に圧痛を認め、軽度喘鳴を聴取する。心音に異常を認めない。
診断として最も考えられるのはどれか。
a．急性気管支炎
b．急性喉頭蓋炎
c．扁桃周囲膿瘍
d．亜急性甲状腺炎
e．伝染性単核球症
正答の理由
2日の経過で増悪する強い咽頭痛と発熱があり、唾液を飲み込めず口から吐き出し、軽度の喘鳴を伴うのに、口腔から見える咽頭の所見は軽度の発赤のみで口蓋扁桃の腫脹はありません。咽頭炎の所見に乏しい激しい咽頭痛、咽頭痛と吸気性喘鳴の組合せ、犬吠様咳嗽のない流涎は急性喉頭蓋炎を示唆します。小児はHibワクチン普及で激減し、現在は成人に多い疾患です。口腔からは見えない声門上部の炎症のため、見た目の咽頭所見と症状の強さが乖離します。
各選択肢の検討
a．急性気管支炎。誤り。咳嗽と痰が主症状で、唾液も飲み込めないほどの咽頭痛・嚥下困難は起こしません。
b．急性喉頭蓋炎。正しい。咽頭所見に乏しい強い咽頭痛・嚥下困難・流涎・喘鳴・発熱がそろい、声門上部の急性炎症と考えられます。
c．扁桃周囲膿瘍。誤り。若年成人に多く強い咽頭痛を起こしますが、片側の扁桃周囲の腫脹、口蓋垂の偏位、開口障害、含み声がみられます。本例は口蓋扁桃の腫脹がありません。
d．亜急性甲状腺炎。誤り。発熱と前頸部（甲状腺）の痛みは起こしますが、唾液を飲み込めないほどの嚥下痛や喘鳴を来す疾患ではありません。
e．伝染性単核球症。誤り。咽頭炎とともに複数の頸部リンパ節腫大や強い倦怠感を伴い、扁桃の腫大・白苔がみられるのが典型です。扁桃腫脹のない本例には合いません。
覚えるポイント
咽頭所見と症状の強さが乖離する咽頭痛・流涎・吸気性喘鳴は急性喉頭蓋炎。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Epiglottitis
- MSD Manual Professional Edition: Peritonsillar Abscess and Cellulitis
- MSD Manual Professional Edition: Neck Mass
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。