第106回医師国家試験 E58（2012年）
正答：b
問題
次の文を読み、58〜60の問いに答えよ。
23歳の男性。のどの痛みを主訴に来院した。
現病歴：2日前からのどの痛みと発熱とを自覚していた。痛みが次第にひどくなったため23時に救急外来を受診した。痛みが強く唾液を飲み込むことができないため口から吐き出している。
既往歴：15歳時に虫垂炎の手術を受けた。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。体温38.2℃。脈拍92/分、整。血圧124/80 mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。咽頭後壁粘膜はやや発赤しているが、口蓋扁桃の腫脹はみられない。頸部に圧痛を認め、軽度喘鳴を聴取する。心音に異常を認めない。
追加すべき最も重要な質問はどれか。
a．「喫煙の習慣はありますか」
b．「息を吸うのは苦しくないですか」
c．「ご家族にも同様の症状はありますか」
d．「自宅での体温は何度まで上がりましたか」
e．「扁桃腺が大きいと言われたことはありますか」
正答の理由
強い咽頭痛で唾液を飲み込めず吐き出している（流涎）のに、咽頭後壁の発赤は軽く口蓋扁桃の腫脹もなく、軽度の喘鳴を聴取します。咽頭所見に見合わない強い咽頭痛・嚥下困難と流涎・吸気性喘鳴は急性喉頭蓋炎を疑う所見で、数時間で窒息に至ることがあります。治療では気道の評価と確保が何より優先されるため、問診でもまず吸気時の呼吸困難（上気道狭窄の進行）があるかを確認します。
各選択肢の検討
a．「喫煙の習慣はありますか」。誤り。喫煙歴は慢性の咽喉頭疾患の背景としては参考になりますが、いま窒息の危険があるかの判断には役立ちません。
b．「息を吸うのは苦しくないですか」。正しい。吸気性の呼吸困難は喉頭蓋の腫脹による上気道狭窄を示し、気道確保の緊急度を決める最も重要な情報です。
c．「ご家族にも同様の症状はありますか」。誤り。感染症の流行状況の把握には役立ちますが、喉頭蓋炎による気道閉塞の危険性の評価には寄与しません。
d．「自宅での体温は何度まで上がりましたか」。誤り。来院時38.2℃で発熱はすでに確認でき、最高体温を知っても気道の緊急度の判断は変わりません。
e．「扁桃腺が大きいと言われたことはありますか」。誤り。現在、口蓋扁桃の腫脹はなく、既往の扁桃肥大は今回の喉頭（声門上）の狭窄の評価に役立ちません。
覚えるポイント
咽頭所見に乏しい強い咽頭痛・流涎・喘鳴は急性喉頭蓋炎を疑い、まず吸気性呼吸困難（気道狭窄）を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。