第106回医師国家試験 E56（2012年）
正答：a・e
問題
2歳の男児。自宅でぐったりしているところを見つけた母親に伴われて来院した。発見時、患児のそばにジュースの空き缶が転がっており、畳に液体がこぼれていた。同日に自宅を訪問していた父親の同僚が、その缶を灰皿代わりにたばこを吸っていたという。
注意すべき中毒症状はどれか。2つ選べ。
a．嘔吐
b．喘鳴
c．発熱
d．蕁麻疹
e．けいれん
正答の理由
灰皿代わりに使われた空き缶の液体には吸い殻のニコチンが溶け出しており、患児はたばこの浸出液を誤飲したと考えます。ニコチンは水に溶けやすく、吸い殻の入った灰皿の水を飲むとたばこそのものより多く吸収される可能性があり、体重の軽い小児では少量で中毒になります。ニコチン中毒では数分以内に悪心・嘔吐、流涎、発汗、頻脈、興奮、けいれんなどの刺激症状が出現し、大量では1〜4時間後に徐脈・低血圧・呼吸不全・昏睡に進みます。注意すべき症状として嘔吐とけいれんを選びます。 なお、喘鳴も中毒症状として報告されており、選択肢bを臨床的に起こりえない症状と理解しないことが大切です。
各選択肢の検討
a．嘔吐。正しい。ニコチン中毒で最も早く高頻度にみられる症状で、日本中毒情報センターも悪心・嘔吐・顔色不良を挙げています。
b．喘鳴。公式正答ではない。現在の小児中毒ガイドラインでは、ニコチン中毒の早期症状に気管支分泌増加・気管支収縮・喘鳴も挙げられています。本問の公式正答は嘔吐とけいれんですが、臨床的に喘鳴を中毒症状から除外してはいけません。
c．発熱。誤り。ニコチンの作用は発汗・頻脈などで、発熱はニコチン中毒の症状として挙げられていません。
d．蕁麻疹。誤り。本問はニコチンの薬理作用による中毒であり、蕁麻疹は代表的な中毒症状ではありません。
e．けいれん。正しい。ニコチンは中枢神経を刺激し、吸収量が多いとけいれんを起こし、さらに昏睡・呼吸不全に至りえます。
覚えるポイント
たばこの浸出液はニコチンの吸収が速く危険。嘔吐とけいれんに注意する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- The Royal Children's Hospital Melbourne Clinical Practice Guidelines: Nicotine Poisoning
- たばこと乳幼児（北海道保健福祉部）
- 加熱式たばこの誤飲に注意しましょう！（日本中毒情報センター 情報提供資料、2017年11月16日）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。