第106回医師国家試験 E52（2012年）
正答：c
問題
75歳の男性。右下肢の浮腫とそれに伴う歩行困難とを主訴に来院した。健康診断は5年以上受けていなかった。意識は清明。身長165 cm、体重56 kg。体温36.1℃。脈拍64/分、整。血圧124/66 mmHg。呼吸数16/分。頸静脈の怒張を認めない。右下肢全体に圧痕性浮腫を認める。足背動脈の拍動は両側で触知する。右殿部に手拳大で弾性硬の無痛性腫瘤を認める。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dl、アルブミン2.9 g/dl。骨盤部単純CTで、右殿部から骨盤腔内に連続する巨大な腫瘤を認める。
この患者の病態で正しいのはどれか。
a．心性浮腫
b．腎性浮腫
c．静脈性浮腫
d．内分泌性浮腫
e．リンパ性浮腫
正答の理由
浮腫は右下肢全体に限られた片側性の圧痕性浮腫で、頸静脈怒張はなく、全身性の原因（心・腎・内分泌）では片側だけの浮腫を説明できません。アルブミン2.9 g/dlの軽度低下も、片側に限局する理由にはなりません。右殿部から骨盤腔内に連続する巨大腫瘤が骨盤内の静脈（腸骨静脈など）を外から圧迫し、静脈還流が妨げられて毛細血管の静水圧が上がった静脈性浮腫と考えます。局所性浮腫の主な原因には深部静脈血栓症などの静脈疾患や腫瘍による静脈閉塞があり、外部からの静脈圧迫では痛みの少ない、徐々に進む浮腫を呈します。足背動脈は触知でき、急性動脈閉塞を主因とする所見ではありません。なお骨盤内腫瘤はリンパ管も圧迫しうるため、リンパ性の要素が加わる可能性は臨床的には残りますが、公式正答は静脈性浮腫です。
各選択肢の検討
a．心性浮腫。誤り。心不全による浮腫は両側性・重力依存性に出て頸静脈怒張を伴うことが多く、頸静脈怒張がなく片側下肢だけの浮腫は説明できません。
b．腎性浮腫。誤り。ネフローゼ症候群や腎不全による浮腫は眼瞼や両下肢など全身性に出ます。片側下肢に限局し、腎疾患を示す所見も示されていません。
c．静脈性浮腫。正しい。骨盤腔内へ広がる巨大腫瘤による腸骨静脈などの外部圧迫で還流障害が起こり、右下肢全体に圧痕性浮腫が生じています。
d．内分泌性浮腫。誤り。甲状腺機能低下症の粘液水腫などは全身性で圧痕を残しにくい浮腫です。片側下肢だけの圧痕性浮腫には当てはまりません。
e．リンパ性浮腫。誤り（公式正答ではない）。腫瘍によるリンパ管閉塞も二次性リンパ浮腫の原因ですが、慢性化したリンパ浮腫は線維化を伴う硬い非圧痕性浮腫が典型です（初期は圧痕性のこともある）。本問では腫瘍による静脈圧迫が主たる病態とされます。
覚えるポイント
片側下肢の圧痕性浮腫と骨盤内腫瘤をみたら、腫瘍による静脈圧迫（静脈性浮腫）を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Edema
- MSD Manual Professional Edition: Lymphedema
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。