第106回医師国家試験 E48（2012年）
正答：b
問題
45歳の男性。事務職。職場の健康診断で検査結果の異常値を指摘され、産業医が面談を行うこととなった。自覚症状、現病歴および既往歴に特記すべきことはない。自家用車で通勤し、運動習慣はない。喫煙歴はない。飲酒は毎日ビール500 mlと日本酒1.5合とを10年間。身長170 cm、体重75 kg、腹囲92 cm。血圧120/78 mmHg。血液生化学所見：空腹時血糖95 mg/dl、HbA1c 4.8 %（基準4.3〜5.8）、トリグリセリド180 mg/dl、HDLコレステロール38 mg/dl、LDLコレステロール135 mg/dl（基準65〜139）、AST 38 IU/l、ALT 48 IU/l、γ-GTP 136 IU/l（基準8〜50）。同時に実施した食事調査では摂取エネルギー量2,100 kcal/日、食塩摂取量9 g/日であった。
産業医がまず勧める内容として適切なのはどれか。
a．減塩
b．飲酒の制限
c．週末に1時間のウォーキング
d．二次検査として腹部単純CT
e．二次検査として経口ブドウ糖負荷試験
正答の理由
毎日ビール500 mlと日本酒1.5合を長期間飲み、γ-GTP高値に加えて中性脂肪高値・HDL低値を認めます。まず飲酒量を減らす、休肝日を設けるなどの介入を勧め、飲酒量と肝機能の推移を確認します。
各選択肢の検討
a．減塩。誤り。食塩9 g/日は望ましくありませんが、血圧は正常で、飲酒によるγ-GTP上昇が目立ちます。
b．飲酒の制限。正しい。ビールと日本酒を毎日多量に飲み、γ-GTP高値と脂質異常を認めます。まず飲酒量を減らす指導が適切です。
c．週末に1時間のウォーキング。誤り。運動習慣は必要ですが、週末のみの運動では飲酒による肝障害リスクに対する優先対応になりません。
d．二次検査として腹部単純CT。誤り。肝障害の初期対応として放射線被曝のある単純CTを先行する根拠はありません。
e．二次検査として経口ブドウ糖負荷試験。誤り。空腹時血糖・HbA1cは正常範囲で、糖尿病精査を優先する所見ではありません。
覚えるポイント
γ-GTP上昇と日常的な多量飲酒があれば、まず飲酒量の低減を具体的に支援する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。