第106回医師国家試験 E45（2012年）
正答：c
問題
78歳。全身麻酔で冠動脈バイパス術を受けた。手術終了後、未覚醒の状態で、人工呼吸管理下にある。心拍数92/分、整。血圧132/72 mmHg。動脈血ガス分析（100 %酸素投与下）：pH 7.30、PaCO2 53 Torr、PaO2 270 Torr、HCO3− 22 mEq/l。術前と術後の胸部エックス線写真（別冊No.5 A、B）を別に示す。
術後の病態として最も考えられるのはどれか。
a．気胸
b．胸水
c．無気肺
d．肺塞栓
e．縦隔血腫
正答の理由
術前画像に比べ術後画像では右上肺野に新たな陰影と容量減少があり、無気肺が考えられます。全身麻酔や術後の浅い呼吸・気道分泌物によって肺胞が虚脱しやすく、低換気に伴いPaCO2も上昇しています。
画像の見方
術前（A）に比べ術後（B）で右上肺野に新規の濃度上昇と肺容積低下があり、無気肺を示唆する。画像の向き・術前後ラベルを原本と照合。
各選択肢の検討
a．気胸。誤り。術後画像に胸腔内遊離ガスを示す所見はありません。
b．胸水。誤り。画像で胸水貯留を示す液面・肋骨横隔膜角鈍化が主所見ではありません。
c．無気肺。正しい。術後画像では右上肺野の容量減少と濃度上昇があり、全身麻酔・開胸術後の分泌物貯留や低換気による無気肺が考えられます。
d．肺塞栓。誤り。肺塞栓の胸部X線は正常なことがあり、無気肺を伴うこともありますが、本画像の明瞭な右上葉の容積減少と濃度上昇から、術後無気肺が最も考えられます。
e．縦隔血腫。誤り。術後画像に縦隔拡大や血腫を示す所見はありません。
覚えるポイント
術後の新規肺陰影と容量減少は無気肺を考える。画像上の気胸・胸水・縦隔拡大との区別が必要。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。