第106回医師国家試験 E41（2012年）
正答：b
問題
74歳の男性。背部痛と呼吸困難とを主訴に来院した。膵体部癌切除術後に有痛性の多発性肺転移をきたしたが積極的な治療は望まず、1か月前から自宅近くの診療所で経口モルヒネを処方され内服していた。5日前に体動時の背部痛を認め、それを契機に徐々に息苦しさを感じるようになったため紹介されて受診した。意識は清明。身長164 cm、体重48 kg。体温36.7 ℃。脈拍76/分、整。血圧120/70 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97 %（room air）。血液所見：赤血球302万、Hb 7.8 g/dl、Ht 29 %、白血球2,600、血小板8.0万。血液生化学所見：総蛋白5.8 g/dl、アルブミン2.7 g/dl、尿素窒素24 mg/dl、クレアチニン1.4 mg/dl、総ビリルビン2.1 mg/dl、AST 47 IU/l、ALT 68 IU/l、ALP 378 IU/l（基準115〜359）、γ-GTP 67 IU/l（基準8〜50）。食事の経口摂取は可能で、食欲も保たれている。
現時点の対応として適切なのはどれか。
a．胸腔穿刺を行う。
b．経口モルヒネを増量する。
c．在宅酸素療法を導入する。
d．医療用麻薬の貼付剤を追加する。
e．本人の意思に反して抗悪性腫瘍薬を投与する。
正答の理由
肺転移による呼吸困難と背部痛に対し、まず本人が希望する緩和を行います。低酸素血症や胸水を示す所見はなく、経口摂取もできているため、すでに使用中の経口モルヒネを疼痛と呼吸困難の程度に応じて調整するのが適切です。
各選択肢の検討
a．胸腔穿刺を行う。誤り。胸水貯留を示す所見や画像はなく、呼吸困難の原因として胸水は示されていません。
b．経口モルヒネを増量する。正しい。がん疼痛に加え息苦しさがあり、SpO2は保たれていても、オピオイドは痛みと呼吸困難の緩和に有効です。現行投与量を確認しながら経口モルヒネを調整します。
c．在宅酸素療法を導入する。誤り。室内気SpO2は97%で、低酸素血症がなく酸素療法の根拠に乏しいです。
d．医療用麻薬の貼付剤を追加する。誤り。経口摂取可能で経口薬を使えており、経口モルヒネを調整する段階で貼付剤を追加する理由は示されていません。
e．本人の意思に反して抗悪性腫瘍薬を投与する。誤り。患者が希望しない積極的治療を本人の意思に反して行うことはできません。
覚えるポイント
がん患者の呼吸困難には、低酸素がなくても全身状態・希望を踏まえオピオイドを用いて症状緩和を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。