第106回医師国家試験 E25（2012年）
正答：c
問題
皮膚の小切開時の局所麻酔について誤っているのはどれか。
a．浸潤麻酔である。
b．リドカインには極量が定められている。
c．感染部位では麻酔薬の効果が増強する。
d．血液の逆流が見られたら麻酔薬の注入を中止する。
e．アドレナリンの添加によって麻酔薬の作用時間が延長する。
正答の理由
局所麻酔薬は弱塩基で、非イオン型が神経膜を通過してから作用します。炎症・感染巣では組織pHが下がって非イオン型が減るため、効きが悪くなる（減弱する）と考えられています（組織pHの低下が炎症部位で局所麻酔が効きにくい主な機序とされ、実測での低下幅は約0.5程度と報告されています）。したがって「効果が増強する」は誤りです。
各選択肢の検討
a．浸潤麻酔である。正しい。切開予定部の皮内・皮下に直接注入して周囲の神経終末を麻痺させる方法で、浸潤麻酔に当たります。
b．リドカインには極量が定められている。正しい。中毒（中枢神経・心毒性）を避けるため上限量が決められており、米国の添付文書ではアドレナリン非添加で4.5 mg/kg、添加で7 mg/kg（総量500 mg以下）を超えないとされています。
c．感染部位では麻酔薬の効果が増強する。誤り（正答）。感染・炎症部位の酸性環境では非イオン型が減って神経内に入りにくく、効果は減弱します。
d．血液の逆流が見られたら麻酔薬の注入を中止する。正しい。逆流は針先が血管内にある徴候で、血管内注入による中毒や心血管合併症を防ぐため注入を止めて刺し直します。
e．アドレナリンの添加によって麻酔薬の作用時間が延長する。正しい。血管収縮で局所からの吸収が遅れ、作用時間の延長・止血・使用可能量の増加が得られます。
覚えるポイント
炎症・感染部位では組織pH低下で局所麻酔薬が効きにくい。注入前の吸引確認、極量、アドレナリン添加で作用延長。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- Punnia-Moorthy A. Evaluation of pH changes in inflammation of the subcutaneous air pouch lining in the rat. J Oral Pathol 1987（Europe PMC 2435877）
- DailyMed: Xylocaine (lidocaine HCl and epinephrine) Injection 添付文書
- MSD Manual Professional: Skin Lacerations
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。