第106回医師国家試験 E3（2012年）
正答：e
問題
心血管疾患におけるリハビリテーションの適応とならないのはどれか。
a．心臓移植後
b．安定労作性狭心症
c．閉塞性動脈硬化症
d．冠動脈バイパス術後
e．大動脈弁狭窄症の手術前
正答の理由
日本循環器学会・日本心臓リハビリテーション学会のガイドラインでは、狭心症、冠動脈バイパス術後、弁膜症手術後、心臓移植後、末梢動脈疾患などが心血管疾患リハビリテーションの対象疾患です。一方、手術適応のある重症弁膜症、とくに症候性大動脈弁狭窄症は積極的な運動療法の絶対的禁忌とされ、手術前の大動脈弁狭窄症は運動療法を中心とする心臓リハビリの適応になりません。
各選択肢の検討
a．心臓移植後。誤り（適応となる）。心臓移植後は心大血管疾患リハビリテーションの対象疾患で、除神経心に合わせた運動療法で運動耐容能を改善します。
b．安定労作性狭心症。誤り（適応となる）。安定狭心症は対象疾患で、虚血閾値未満の強度で運動療法を行い症状と運動耐容能を改善します。不安定狭心症は禁忌なので区別します。
c．閉塞性動脈硬化症。誤り（適応となる）。閉塞性動脈硬化症（末梢動脈疾患）は対象疾患で、跛行に対する監視下歩行運動療法が推奨されています。
d．冠動脈バイパス術後。誤り（適応となる）。冠動脈バイパス術後は代表的な対象で、離床から外来での運動療法まで段階的に行います。
e．大動脈弁狭窄症の手術前。正しい（適応とならない）。ガイドラインは「手術適応のある重症弁膜症、とくに症候性大動脈弁狭窄症」を積極的な運動療法の絶対的禁忌としています。弁膜症は手術後（弁置換術後・TAVI後）に心臓リハビリの対象となります。なお2021年改訂版ではTAVI前からフレイル・栄養状態・生活機能を評価する関与も記載されていますが、運動療法を行う適応という意味ではありません。
覚えるポイント
症候性重症大動脈弁狭窄症は運動療法の絶対的禁忌。弁膜症は手術後にリハビリの対象となる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。