第106回医師国家試験 D53（2012年）
正答：c・e
問題
72 歳の男性。手のふるえと動きにくさとを主訴に来院した。1 年前から左手がふるえるようになった。2 か月前から歩行が不安定になり、歩幅が狭くなったという。顔面筋の動きに乏しい。安静状態で左手が規則的にふるえる。四肢に強い筋強剛があり、特に左側で顕著である。筋力に異常を認めない。感覚障害を認めない。腱反射に異常はなく、病的反射を認めない。
治療薬として適切なのはどれか。2 つ選べ。
a．バルプロ酸
b．スルピリド
c．エンタカポン
d．ハロペリドール
e．レボドパ〈L-dopa〉
正答の理由
高齢男性で、片側（左）から始まった安静時振戦、左優位の筋強剛、仮面様顔貌、小刻み歩行・歩行不安定があり、筋力・感覚・腱反射は正常で病的反射もないことから、Parkinson病と考えます。治療の中心はドパミンを補充するレボドパ（通常は末梢性脱炭酸酵素阻害薬との合剤）で、高齢者では初期からレボドパが選ばれやすい状況です。エンタカポンは末梢でレボドパの分解を担うCOMTを阻害し、レボドパの効果を延長させる薬で、レボドパと併用する形で用います（単独では効果がありません）。
各選択肢の検討
a．誤り。バルプロ酸は抗てんかん薬・気分安定薬で、Parkinson病の運動症状を改善せず、むしろ薬剤性振戦の原因になることがあります。
b．誤り。スルピリドはドパミンD2受容体遮断作用をもつベンズアミド系の抗精神病薬・抗潰瘍薬で、同系統のメトクロプラミドなどと同様に薬剤性パーキンソニズムの原因となり、症状を悪化させます。
c．正しい。エンタカポンはCOMT阻害薬で、レボドパと併用して末梢での分解を抑え、効果の持続を延ばします（単独では使いません）。
d．誤り。ハロペリドールは強力なD2受容体遮断薬（定型抗精神病薬）で、パーキンソニズムを悪化させるため避けるべき薬です。
e．正しい。レボドパは脳内で不足したドパミンを補う最も有効な治療薬で、Parkinson病治療の中心です。
覚えるポイント
安静時振戦・筋強剛・無動・姿勢歩行障害はParkinson病。レボドパが中心で、COMT阻害薬（エンタカポン）はレボドパと併用。D2遮断薬は悪化させる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Parkinson Disease
- MSD Manual Professional Edition: Secondary and Atypical Parkinsonism
- MSD Manual Professional Edition: Tremor
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。