第106回医師国家試験 D50（2012年）
正答：a
問題
48 歳の男性。事務職。細かい文字が見えにくくなったことを主訴に来院した。1 年前から書類の文字や数字が読みづらくなり、3 か月前からパソコン画面の字も見えにくくなったという。視力は右 1.0（1.0 × ＋1.50 D）、左 1.0（1.0 × ＋1.50 D）。眼圧は右 18 mmHg、左 18 mmHg。眼位は正位で、眼球運動に異常を認めない。細隙灯顕微鏡検査と眼底検査とで明らかな異常を認めない。
次に行う検査として適切なのはどれか。
a．調節検査
b．仮性同色表
c．動的量的視野
d．視覚誘発電位
e．Hess 赤緑試験
正答の理由
40歳代後半から、書類など近くの細かい文字が読みにくくなり、次いでパソコン画面（中間距離）も見えにくくなっています。遠見の裸眼視力は両眼 1.0 で、＋1.50 D の凸レンズでも 1.0 が得られることから軽度の遠視が潜在しており、眼圧・眼位・眼球運動・前眼部・眼底に異常はありません。加齢により水晶体の弾性が失われ近くにピントを合わせる調節力が低下する老視（遠視があると早く自覚しやすい）が考えられ、近点測定などの調節検査で調節力を評価し、近用の凸レンズ（老眼鏡）処方につなげます。
各選択肢の検討
a．正しい。近見障害の原因として老視（調節力の低下）を確かめるため、近点や調節力を測る調節検査を行います。
b．誤り。仮性同色表（石原表など）は色覚異常の検査で、近くの文字のぼやけの評価には役立ちません。
c．誤り。動的量的視野（Goldmann視野）は緑内障や視路病変による視野欠損の検査です。眼圧・眼底は正常で、視野障害を示す訴えもありません。
d．誤り。視覚誘発電位は視神経・視路の機能検査で、器質的異常を疑う所見のない本例でまず行う検査ではありません。
e．誤り。Hess赤緑試験は眼筋麻痺による眼球運動障害・複視の評価に用います。眼位は正位で眼球運動にも異常はありません。
覚えるポイント
40歳代以降の近見障害で器質的異常がなければ老視を考え、調節検査（近点測定）で調節力を評価し凸レンズで矯正する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Refractive Error
- MSD Manual Professional Edition: Evaluation of the Ophthalmologic Patient
- MSD Manual Professional Edition: Optic Neuritis
- Povedano-Montero FJ, et al. Conventional Versus Virtual Reality-Based Hess-Lancaster Assessment: Agreement and Repeatability in Ocular Motility Evaluation. J Eye Mov Res 2026
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。