第106回医師国家試験 D45（2012年）
正答：e
問題
36 歳の初妊婦。妊娠 35 週。妊婦健康診査のために来院した。これまでの妊娠経過には異常を認めていなかった。血圧 144/92 mmHg。尿所見：蛋白 2＋、糖（－）。血液所見：赤血球 380 万、Hb 13.5 g/dl、Ht 40 %、白血球 9,000、血小板 20 万、PT 88 %（基準 80〜120）。血液生化学所見：総蛋白 6.5 g/dl、アルブミン 3.2 g/dl、尿素窒素 16 mg/dl、クレアチニン 0.8 mg/dl、尿酸 7.5 mg/dl、AST 28 IU/l、ALT 26 IU/l、LD 350 IU/l（基準 176〜353）、Na 135 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 101 mEq/l、Ca 7.8 mg/dl。腹部超音波検査で胎児推定体重 1,500 g である。
母児管理を行う上で最も注意すべきなのはどれか。
a．血圧
b．尿蛋白
c．血小板数
d．肝機能検査値
e．胎児推定体重
正答の理由
妊娠35週で血圧 144/92 mmHg と蛋白尿 2＋が出現しており、妊娠高血圧腎症です。母体側は血圧が重症域（160/110 mmHg 以上）に達しておらず、血小板 20 万、AST・ALT・LDは基準内でHELLP症候群や肝・腎障害の徴候もありません。一方、胎児推定体重 1,500 g は妊娠35週としては著しく小さく、高度の胎児発育不全です。妊娠高血圧腎症では胎盤の血管攣縮・灌流障害により胎児発育不全や胎児死亡が起こるため、本例で最も注意すべきは胎児の発育と健常性で、分娩時期の判断もこれに左右されます。
各選択肢の検討
a．誤り。血圧は継続して測定しますが、現時点で重症域ではありません。本例で最も切迫しているのは高度の胎児発育不全です。
b．誤り。尿蛋白は診断に必要ですが、その量の増減自体は分娩時期を決める主な指標ではなく、最優先ではありません。
c．誤り。血小板 20 万と正常で、HELLP症候群の徴候はありません。経過観察は必要ですが最優先ではありません。
d．誤り。AST 28 IU/l、ALT 26 IU/l、LD 350 IU/l と基準内で、肝障害やHELLP症候群を示す所見はありません。
e．正しい。妊娠35週で推定 1,500 g は高度の胎児発育不全で、胎盤機能不全による胎児機能不全・胎児死亡の危険が高く、胎児発育と健常性の評価が管理の中心になります。
覚えるポイント
妊娠高血圧腎症では母体（血圧・血小板・肝腎機能）とともに胎児発育不全に注意し、母体が軽症でも高度FGRがあれば胎児評価が管理の主軸となる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Preeclampsia and Eclampsia
- MSD Manual Professional Edition: Small-for-Gestational-Age (SGA) Infant
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。