第106回医師国家試験 D43（2012年）
正答：e
問題
64 歳の女性。皮膚の黄染を主訴に来院した。5 年前から肝機能異常を指摘されていたが、自覚症状がなかったためそのままにしていた。3 週前から皮膚の痒みが出現し、1 週前に皮膚が黄色いことに気付いたという。服薬歴に特記すべきことはない。輸血歴はない。飲酒は機会飲酒。身長 163 cm、体重 57 kg。眼球結膜に黄染を認める。右肋骨弓下に肝を 4 cm、左肋骨弓下に脾を 3 cm 触知する。血液所見：赤血球 335 万、Hb 10.8 g/dl、Ht 35 %、白血球 3,300、血小板 8.5 万。血液生化学所見：総蛋白 7.8 g/dl、アルブミン 3.2 g/dl、総ビリルビン 2.8 mg/dl、直接ビリルビン 1.8 mg/dl、AST 186 IU/l、ALT 148 IU/l、LD 184 IU/l（基準 176〜353）、ALP 559 IU/l（基準 115〜359）、γ-GTP 253 IU/l（基準 8〜50）。免疫学所見：CRP 2.4 mg/dl。HBs 抗原陰性、HCV 抗体陰性。リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体 40 倍（基準 20 以下）、抗ミトコンドリア抗体 80 倍（基準 20 以下）。
治療薬として適切なのはどれか。
a．テトラサイクリン
b．インフリキシマブ
c．インターフェロン γ
d．5-アミノサリチル酸
e．ウルソデオキシコール酸
正答の理由
中年女性で、5年来の肝機能異常の後に皮膚瘙痒感と黄疸が出現し、ALP・γ-GTPが優位に上昇する胆汁うっ滞型の肝障害です。HBs抗原・HCV抗体は陰性、飲酒・服薬歴もなく、抗ミトコンドリア抗体（AMA）陽性から原発性胆汁性胆管炎（PBC、出題当時の名称は原発性胆汁性肝硬変）と診断します。脾腫と汎血球減少（血小板 8.5 万）は門脈圧亢進を示唆し、病期が進んでいます。第一選択薬はウルソデオキシコール酸（UDCA）で、肝障害を軽減し生存を延ばし肝移植までの期間を延長します。
各選択肢の検討
a．誤り。テトラサイクリンは細菌・クラミジア・リケッチアなどの感染症に用いる抗菌薬で、自己免疫性の胆管破壊であるPBCを改善しません。
b．誤り。インフリキシマブは抗TNF-α抗体で関節リウマチや炎症性腸疾患などに用います。PBCの治療薬ではありません。
c．誤り。インターフェロンγは慢性肉芽腫症などで用いられる薬で、PBCの胆汁うっ滞を改善する根拠はありません（ウイルス肝炎で用いたのはインターフェロンα/βです）。
d．誤り。5-アミノサリチル酸は潰瘍性大腸炎・Crohn病の治療薬で、肝内小胆管の自己免疫性破壊には効果がありません。
e．正しい。ウルソデオキシコール酸はPBCの第一選択薬で、肝障害を軽減し生存期間を延長します。効果不十分例にはフィブラート系薬などを追加します。
覚えるポイント
中年女性の胆汁うっ滞型肝障害＋瘙痒感＋抗ミトコンドリア抗体陽性はPBCで、第一選択はウルソデオキシコール酸。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。