第106回医師国家試験 D39（2012年）
正答：d
問題
78歳の男性。胃癌に対する胃切除術のため入院中である。術後2日、深夜に尿道カテーテルを自己抜去し、尿道出血を認めた。意識は清明。身長163 cm、体重63 kg。脈拍96/分、整。血圧130/70 mmHg。下腹部は小児頭大に膨隆している。直腸指診で鶏卵大の前立腺を触知する。血液所見：赤血球377万、Hb 10.2 g/dl、Ht 33%、白血球10,200、血小板23万。血液生化学所見：尿素窒素22 mg/dl、クレアチニン1.4 mg/dl。腹部超音波検査では、膀胱は多量の尿で拡張し、前立腺は腫大していた。尿道カテーテルは再挿入できなかった。
対応として適切なのはどれか。
a．輸液
b．血液透析
c．腎瘻造設
d．膀胱瘻造設
e．α1遮断薬の投与
正答の理由
前立腺肥大症のある高齢男性が、カテーテル自己抜去後に尿道損傷（尿道出血）を来し、膀胱が多量の尿で拡張した急性尿閉となっています。尿道カテーテルが再挿入できない場合、超音波で膀胱の位置を確認したうえで経皮的に膀胱瘻を造設して尿を排出します。損傷した尿道への再挿入を繰り返すことも避けられます。
各選択肢の検討
a．誤り。尿の出口が閉塞しているため、輸液で尿量を増やしても膀胱がさらに拡張するだけで、尿閉は解除されません。
b．誤り。クレアチニン1.4 mg/dlの軽度上昇は下部尿路閉塞による腎後性の変化で、尿を排出すれば改善が期待できます。血液透析の適応はありません。
c．誤り。腎瘻は尿管より上の閉塞に対する処置です。本例の閉塞部位は膀胱出口で、拡張した膀胱から直接排尿させれば両側腎の排泄が保たれるため、侵襲の大きい腎瘻は不要です。
d．正しい。尿道外傷は経尿道カテーテルの相対的禁忌で、尿道からカテーテルを通せない急性尿閉では経皮的膀胱瘻（恥骨上膀胱瘻）で膀胱をドレナージします（現在は泌尿器科医がガイドワイヤーや膀胱鏡を用いた再挿入を試みることもありますが、選択肢の中では膀胱瘻が適切です）。膀胱が拡張しており超音波で位置を確認できます（今回の手術は上腹部の胃切除で、下腹部の癒着を疑う所見はありません）。
e．誤り。α1遮断薬は前立腺肥大症による排尿障害を和らげますが、効果発現に時間がかかり、高度に拡張した膀胱の急性尿閉を直ちに解除できません。
覚えるポイント
尿道カテーテルが入らない急性尿閉（尿道損傷を含む）は経皮的膀胱瘻で尿を排出する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Urinary Retention
- MSD Manual Professional Edition: Bladder Catheterization
- Guidewire-First Rescue Versus Direct Suprapubic Cystostomy After Failed Urethral Catheterisation: A Propensity-Weighted Cohort Study. J Clin Med (2026)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。