第106回医師国家試験 D38（2012年）
正答：c
問題
70歳の男性。右利き。言動が異常であることを心配した家族に伴われて来院した。2日前、急に不可解な発言をするようになり、落ち着きがなくなった。昨日は症状がやや改善した印象であったが、今朝から奇妙な言動が続いている。10年前から脂質異常症の治療を受けている。不整脈を指摘されたことがある。母親と兄とが高血圧症である。意識は清明。身長160 cm、体重67 kg。体温36.0 ℃。脈拍68/分、不整。血圧160/68 mmHg。呼吸数17/分。項部硬直を認めない。脳神経系に異常を認めない。頸部で血管雑音を聴取しない。心雑音を聴取しない。呼吸音に異常を認めない。四肢に運動麻痺を認めない。発話量は多いが、質問とは無関係なことを答える。「口を開けて舌を出して下さい」と指示を与えても別の動作をする。胸部エックス線写真上、心胸郭比58%であり、肺野に異常を認めない。心電図で心房細動を認める。頭部単純CT(別冊No. 12)を別に示す。
この患者の病態として正しいのはどれか。
a．認知症
b．Broca失語
c．Wernicke失語
d．Gerstmann症候群
e．偽性球麻痺性構音障害
正答の理由
心房細動のある高齢者に急性発症した言語障害で、運動麻痺はありません。発話量は多く流暢ですが質問と無関係な内容で、口頭指示を理解できず別の動作をすることから、言語理解が障害された流暢性失語（Wernicke失語）です。頭部CTでは左（画像の向かって右）の側頭葉後部に低吸収域があり、心原性脳塞栓による優位半球上側頭回後部（Wernicke野）の梗塞と考えられます。
画像の見方
画像左下に「右」と表示され、画像の右側が患者の左側である。患者左の側頭葉後部（シルビウス裂後方の外側）に境界不明瞭な低吸収域がある。出血を示す高吸収域や正中偏位はみられない。
各選択肢の検討
a．誤り。認知症は慢性進行性の認知機能障害です。2日前に急に発症し、CTで限局した梗塞巣がある本例は脳血管障害による失語であり、認知症ではありません。
b．誤り。Broca失語は優位半球前頭葉の障害による非流暢性失語で、発話がたどたどしく少ない一方で理解は比較的保たれます。発話量が多く理解が障害された本例とは逆です。
c．正しい。Wernicke失語は優位半球上側頭回後部の障害で起こり、流暢だが意味の通らない発話と聴覚的理解の障害が特徴です。左側頭葉の梗塞と症状が一致します。
d．誤り。Gerstmann症候群は優位半球頭頂葉の角回の障害で、失書・失算・左右識別障害・手指失認を示します。本例の中心症状は言語理解障害で、病変も側頭葉です。
e．誤り。偽性球麻痺性構音障害は両側の皮質延髄路障害による発声・構音の運動障害で、言語理解は保たれます。本例は構音ではなく言語理解の障害です。
覚えるポイント
流暢だが的外れな発話＋指示理解の障害はWernicke失語（優位半球上側頭回後部）。心房細動からの脳塞栓で急性発症しうる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Aphasia
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Cerebral Function
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。