第106回医師国家試験 D35（2012年）
正答：c
問題
16歳の男子。2日前からの発熱と左の側腹部痛とを主訴に来院した。小児期から年に2回ほど高熱を出し、そのたびに抗菌薬治療を受けていたという。体温39.0 ℃。左肋骨脊柱角に叩打痛を認める。血清クレアチニン1.0 mg/dl。排尿後の腹部超音波検査で残尿を認めない。左腎に水腎症と軽度の萎縮とを認める。尿培養でグラム陰性桿菌を認めた。抗菌薬投与で解熱し、症状は消失した。
引き続き行う必要がある検査で適切なのはどれか。
a．腎生検
b．逆行性尿道造影
c．排尿時膀胱尿道造影
d．ガリウムシンチグラフィ
e．イヌリンクリアランス試験
正答の理由
小児期から繰り返す発熱性尿路感染（腎盂腎炎）があり、左腎の水腎症と萎縮（瘢痕化）を認め、残尿はありません。反復性の上部尿路感染は膀胱尿管逆流と強く関連し、その診断には排尿時膀胱尿道造影で排尿時に造影剤が尿管・腎盂へ逆流するかを確認します。
各選択肢の検討
a．誤り。腎生検は糸球体疾患などの組織診断に用いる検査です。反復感染と水腎症の原因である逆流の評価にはならず、感染後の萎縮腎への生検は適応がありません。
b．誤り。逆行性尿道造影は外傷や尿道狭窄の評価に用います。残尿がなく排尿障害の所見もない本例で、膀胱から尿管への逆流は評価できません。
c．正しい。排尿時膀胱尿道造影は膀胱尿管逆流の有無とグレード、尿道の形態を評価できます。反復性腎盂腎炎と片側の水腎症・腎萎縮があり、逆流の検索が必要です。
d．誤り。ガリウムシンチグラフィは炎症や腫瘍の部位検索に用いる検査で、逆流や尿路の形態異常は評価できません。腎瘢痕の評価なら腎皮質シンチグラフィを用います。
e．誤り。イヌリンクリアランスはGFRを正確に測る検査です。クレアチニンは1.0 mg/dlで、反復感染の原因検索にはなりません。
覚えるポイント
反復する腎盂腎炎・腎瘢痕では膀胱尿管逆流を疑い、排尿時膀胱尿道造影で評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。