第106回医師国家試験 D34（2012年）
正答：e
問題
40歳の女性。喘鳴を主訴に来院した。9週前に発熱、咽頭痛、咳嗽および喀痰が出現し、自宅近くの医療機関で治療を受けて改善した。2週前から夜間に喘鳴が出現したが、睡眠が妨げられるほどではなかった。喫煙歴はない。身長160 cm、体重52 kg。体温36.2 ℃。脈拍64/分、整。血圧106/62 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。心音に異常を認めない。強制呼気時に背部でwheezesを聴取する。白血球7,200(桿状核好中球8%、分葉核好中球45%、好酸球16%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球24%)。血液生化学所見：IgG 1,610 mg/dl(基準960〜1,960)、IgA 232 mg/dl(基準110〜410)、IgM 82 mg/dl(基準65〜350)、IgE 540 IU/ml(基準250未満)。CRP 0.3 mg/dl。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
治療薬として適切なのはどれか。
a．β遮断薬
b．抗コリン吸入薬
c．抗アルドステロン薬
d．マクロライド系抗菌薬
e．副腎皮質ステロイド吸入薬
正答の理由
気道感染を契機に夜間の喘鳴が出現し、強制呼気時のwheezes、好酸球増多（16%）、IgE高値を認め、心電図・胸部エックス線写真は正常で、アトピー型の気管支喘息が考えられます。好酸球性気道炎症を抑える長期管理薬の中心は副腎皮質ステロイド吸入薬で、睡眠が妨げられない程度の軽症例でも低用量から開始します。
各選択肢の検討
a．誤り。非選択的β遮断薬は気管支収縮を起こすため喘息では相対的禁忌で、喘息の治療薬ではありません。
b．誤り。長時間作用性抗コリン吸入薬は吸入ステロイド（＋長時間作用性β2刺激薬）で不十分な重症例に追加する薬で、軽症の初期治療として単独で用いるものではありません。
c．誤り。抗アルドステロン薬は心不全や原発性アルドステロン症に用いる薬で、気道炎症には効果がありません。心電図・胸部エックス線写真も正常です。
d．誤り。発熱がなくCRP 0.3 mg/dlで、細菌感染の持続を示す所見はありません。先行感染は治療で改善しており、抗菌薬で喘息の気道炎症は抑えられません。
e．正しい。好酸球性気道炎症を伴う喘息の長期管理には吸入ステロイドが基本で、軽症持続型では低用量吸入ステロイドを用います。発作時の吸入β2刺激薬と組み合わせます。
覚えるポイント
好酸球増多・IgE高値・夜間喘鳴の喘息は吸入ステロイドが長期管理の基本。非選択的β遮断薬は喘息で避ける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Asthma
- MSD Manual Professional Edition: Pharmacologic Treatment of Asthma
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。