第106回医師国家試験 D29（2012年）
正答：b
問題
42歳の女性。7か月前から持続する全身倦怠感と腰背部痛とを主訴に来院した。体温36.1 ℃。脊椎の後屈制限と棘突起の叩打痛とを認める。血液所見：赤血球410万、Hb 12.0 g/dl、Ht 35%、白血球6,100、血小板15万。CRP 0.3 mg/dl。胸腰椎単純CT(別冊No. 9A)と胸腰椎MRIのT2強調矢状断像(別冊No. 9B)とを別に示す。生検組織で乾酪壊死を伴う肉芽腫を認める。
治療薬として適切なのはどれか。
a．抗真菌薬
b．抗結核薬
c．抗悪性腫瘍薬
d．骨吸収抑制薬
e．非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉
正答の理由
7か月に及ぶ緩徐な経過の腰背部痛と倦怠感があり、発熱や炎症反応は目立ちません。画像では胸腰椎移行部で隣接する椎体が破壊されて椎間板腔とともに圧潰し、後弯を形成しています。生検で乾酪壊死を伴う肉芽腫を認めることから結核性脊椎炎（脊椎カリエス、Pott病）であり、治療は抗結核薬による長期の化学療法です。
画像の見方
A：胸腰椎移行部で隣接する椎体が椎間板腔を挟んで破壊・圧潰し、局所の後弯と小骨片がみられる。B：同部の椎体・椎間板に信号変化を伴う破壊があり、病変が前方と脊柱管内へ張り出している。
各選択肢の検討
a．誤り。真菌性脊椎炎もまれにありますが、乾酪壊死を伴う肉芽腫は結核に特徴的な組織像です。抗真菌薬は結核菌に効果がありません。
b．正しい。Pott病は椎体から始まり隣接椎体へ広がり椎間板腔の狭小化や椎体圧潰を起こします。乾酪性肉芽腫で結核と診断し、多剤併用の抗結核薬で治療します（神経症状や変形が強ければ手術を併用）。
c．誤り。生検で得られたのは腫瘍細胞ではなく乾酪壊死を伴う肉芽腫で、悪性腫瘍を示す所見はありません。抗悪性腫瘍薬の適応はありません。
d．誤り。骨吸収抑制薬は骨粗鬆症などに用いる薬で、感染による椎体破壊の原因治療になりません。
e．誤り。NSAIDsは疼痛を和らげるだけで、結核菌を治療できません。放置すれば椎体圧潰が進み脊髄圧迫による麻痺を来しうるため、原因治療が必要です。
覚えるポイント
隣接椎体と椎間板を破壊する緩徐な脊椎炎＋乾酪性肉芽腫は結核性脊椎炎（Pott病）。治療は抗結核薬。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。