第106回医師国家試験 D28（2012年）
正答：a
問題
58歳の女性。嘔吐、腹痛および下痢を主訴に来院した。今朝、自分で弁当を作って夫とピクニックへ行き、昼食の弁当とともに、道沿いで採った山菜、キノコ及び釣った魚をキャンプ場で焼いて食べた。その後、湧き水を沸かしてお茶を飲んだ。約1時間後、目の前が暗くなり、冷や汗をかいて涙が止まらなくなった。約4時間後から吐き気と腹痛とを自覚するとともに下痢が始まり、水を飲んでは嘔吐することを繰り返した。7時間後、手掌に軽度のしびれを自覚し、頭がぼーっとするようになったため受診した。同行した62歳の夫も下痢をしたという。同じ弁当を昼に勤務先で食べた娘には特に症状がなかった。体温37.2 ℃。脈拍52/分、整。血圧114/58 mmHg。発汗を認める。瞳孔径は両側2 mmである。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、腹部全体に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。腸雑音の亢進を認める。便は下痢便で、潜血を認めない。
原因として最も考えられるのはどれか。
a．キノコ毒
b．腸炎ビブリオ
c．ノロウイルス
d．黄色ブドウ球菌
e．カンピロバクター
正答の理由
摂食後約1時間で発汗（冷や汗）・流涙が出現し、徐脈（52/分）・縮瞳（2 mm）・腸蠕動亢進を伴う下痢がみられ、ムスカリン様のコリン作動性症状がそろっています。同じ弁当を食べた娘は無症状で、夫婦が共通して食べた野外採取のキノコなどが原因と考えられます。InocybeやClitocybe属のキノコはムスカリン受容体を刺激し、30分前後で発症します。
各選択肢の検討
a．正しい。ムスカリン様毒素を含むキノコは、摂食後短時間で流涙・発汗・縮瞳・徐脈・嘔吐・下痢などを起こします。弁当だけを食べた娘が無症状である点も、野外で採ったキノコの関与を支持します。
b．誤り。腸炎ビブリオは加熱不十分な魚介類で起こる細菌性腸炎で、潜伏期は15〜24時間程度です。摂食約1時間後の発症とは合わず、流涙・縮瞳・徐脈といったコリン作動性症状も説明できません。
c．誤り。ノロウイルスの潜伏期は24〜48時間で、摂食1時間後の発症とは合いません。コリン作動性症状も伴いません。
d．誤り。黄色ブドウ球菌食中毒は摂食30分〜8時間で嘔吐・腹痛が急激に起こりますが、流涙・発汗・縮瞳・徐脈は伴いません。また同じ弁当を食べた娘は無症状でした。
e．誤り。カンピロバクター腸炎は加熱不十分な鶏肉などから感染し、潜伏期は2〜7日（平均2〜3日）と長く、発熱・腹痛・下痢（時に血便）を起こします。摂食1時間後の発症やムスカリン様症状とは合いません。
覚えるポイント
摂食後早期の流涙・発汗・縮瞳・徐脈・下痢はムスカリン型キノコ中毒（重症ならアトロピン）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Mushroom Poisoning
- MSD Manual Professional Edition: Staphylococcal Food Poisoning
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Gastroenteritis
- MSD Manual Professional Edition: Noncholera Vibrio Infections
- 食品安全委員会. ファクトシート：カンピロバクター（平成28年9月30日更新）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。