第106回医師国家試験 D27（2012年）
正答：d
問題
45歳の女性。左乳頭・乳輪部の変化を主訴に来院した。6か月前から乳頭・乳輪部の変化に気付いていた。市販の副腎皮質ステロイド外用薬は無効であった。未経妊であり、授乳歴はない。身長156 cm、体重47 kg。発熱はなく、局所の痛みと痒みとを認めない。乳房に腫瘤を触知しない。左乳房の写真(別冊No. 8)を別に示す。
診断として最も考えられるのはどれか。
a．乳腺炎
b．Mondor病
c．接触皮膚炎
d．乳房Paget病
e．悪性リンパ腫
正答の理由
左乳頭から乳輪にかけて境界明瞭な紅色のびらん・湿疹様局面があり、乳頭の形がわからなくなっています。6か月持続し、ステロイド外用が無効な片側性の乳頭・乳輪病変は乳房Paget病を考えます。乳管内癌が乳頭・乳輪の表皮内へ進展する疾患で、腫瘤を触れない例もあり、生検でPaget細胞を確認します。
画像の見方
左乳頭から乳輪に及ぶ境界明瞭な紅色局面で、表面はびらん・痂皮状となり、乳頭の突出が消失している。周囲皮膚に腫瘤や陥凹はみられない。
各選択肢の検討
a．誤り。乳腺炎は授乳期に多く、発熱や疼痛・圧痛を伴う発赤・腫脹を示します。授乳歴がなく発熱・痛みのない6か月持続の病変とは合いません。
b．誤り。Mondor病は乳房や胸壁の表在静脈の血栓性静脈炎で、皮下に索状の硬結を触れるのが特徴です。乳頭・乳輪のびらん性局面ではありません。
c．誤り。接触皮膚炎は痒みを伴うことが多く、原因除去とステロイド外用で改善します。痒みがなくステロイド外用が無効である点が合いません。
d．正しい。乳房Paget病は乳頭・乳輪の湿疹様・乾癬様の皮膚病変で発症し、表皮内にPaget細胞がみられます。片側性でステロイド外用が無効な乳頭病変では本症を疑い生検します。
e．誤り。乳房の悪性リンパ腫は腫瘤として発見されるのが通常で、乳頭・乳輪に限局したびらん性局面を呈する疾患ではありません。
覚えるポイント
ステロイド外用が効かない片側の乳頭・乳輪の湿疹様病変は乳房Paget病を疑って生検する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Breast Cancer
- MSD Manual Professional Edition: Superficial Venous Thrombosis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。