第106回医師国家試験 D26（2012年）
正答：a
問題
3歳の男児。6日続く高熱を主訴に来院した。6日前から38〜39 ℃台の発熱が続いており、昨日から体幹に皮疹が出現してきた。既往歴に特記すべきことはない。1歳の弟がいる。意識は清明。元気がなく、食事摂取は普段の半分以下であるという。眼球結膜に充血を認める。眼脂を認めない。口唇に発赤と乾燥とを認め、咽頭は発赤している。両側の頸部に径2 cmのリンパ節を3個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。体幹皮膚に不定形の紅斑がある。四肢末端に発赤と浮腫とを認める。血液所見：赤血球450万、Hb 13.2 g/dl、Ht 40%、白血球22,000、血小板46万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dl、アルブミン3.5 g/dl。CRP 16 mg/dl。
保護者への説明で適切なのはどれか。
a．「指先の皮膚がむけてきます」
b．「今後、重度の貧血を合併します」
c．「弟さんにうつる可能性があります」
d．「首の腫れている部分(リンパ節)は化膿しています」
e．「この病気にかかった子どもの半分には心臓に後遺症が残ります」
正答の理由
5日以上の発熱に、眼脂を伴わない眼球結膜充血、口唇の発赤・乾燥、頸部リンパ節腫脹、不定形発疹、四肢末端の発赤・浮腫がそろい、白血球増多とCRP高値を伴うことから川崎病です。回復期（第10病日ごろ）には指趾の爪周囲から膜様落屑がみられるため、指先の皮膚がむけてくるという説明が適切です。
各選択肢の検討
a．正しい。川崎病では発症から10日前後に爪周囲・手掌・足底の膜様落屑が始まります。経過として保護者に伝えておくべき特徴的所見です。
b．誤り。川崎病でみられる貧血は軽度の正球性貧血で、重度の貧血を合併するとは説明しません。本例もHb 13.2 g/dlです。
c．誤り。地域的な集積は報告されていますが、人から人への感染の明らかな証拠はありません。弟にうつると説明する根拠はありません。
d．誤り。川崎病の頸部リンパ節腫脹は非化膿性で、膿瘍形成を示すものではありません。抗菌薬や切開を要する化膿性リンパ節炎とは区別します。
e．誤り。冠動脈瘤は無治療で約20%に生じますが、適切な治療（免疫グロブリン大量療法など）により5%未満に下がります。半数に心後遺症が残るという説明は誤りです。
覚えるポイント
川崎病は回復期に指先の膜様落屑。冠動脈瘤は無治療約20%、治療で5%未満。リンパ節腫脹は非化膿性。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。