第106回医師国家試験 D14（2012年）
正答：c・e
問題
長期の喫煙歴があり、労作時の呼吸困難を訴える患者の胸部エックス線写真（別冊No. 5）を別に示す。
この疾患で認められる可能性が高いのはどれか。2つ選べ。
a．fine crackles
b．声音振盪の増強
c．呼吸音の減弱
d．胸膜摩擦音
e．呼気の延長
正答の理由
長期喫煙者の労作時呼吸困難と、過膨張・横隔膜平低化・滴状心の胸部X線からCOPD（肺気腫優位）を考えます。肺胞壁の破壊と過膨張で呼吸音は減弱し、弾性収縮力低下と気道虚脱による呼出障害で呼気が延長します（喘鳴を伴うこともあります）。
画像の見方
両肺の過膨張と透過性亢進、横隔膜の低位・平低化、縦長で細い心陰影（滴状心）、末梢肺血管影の減少を認め、長期喫煙歴と労作時呼吸困難とあわせて慢性閉塞性肺疾患（肺気腫型）と判断されます。
各選択肢の検討
a．fine crackles。誤り。捻髪音（fine crackles）は主に吸気時に聴かれ、間質性肺疾患（特発性肺線維症など）の典型所見です。
b．声音振盪の増強。誤り。声音振盪は肺炎などの硬化（consolidation）で増強し、胸水・気胸で減弱する所見です。COPDで増強する理由はなく、空気の多い過膨張肺では一般にむしろ減弱します。
c．呼吸音の減弱。正しい。肺胞破壊と過膨張によりCOPDでは呼吸音が減弱します。
d．胸膜摩擦音。誤り。胸膜の炎症（胸膜炎など）で臓側・壁側胸膜がこすれる音で、COPDの特徴ではありません。
e．呼気の延長。正しい。気流閉塞によりCOPDでは呼気相が延長します。
覚えるポイント
COPD（肺気腫）：X線で過膨張・横隔膜平低化・滴状心、聴診で呼吸音減弱・呼気延長（±wheeze）、声音振盪は減弱。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
- MSD Manual Professional Edition: Evaluation of the Patient With Pulmonary Issues
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。