第106回医師国家試験 C28（2012年）
正答：d
問題
次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
32歳の男性。風邪が治らないことを主訴に来院した。
現病歴：8日前に全身倦怠感と咽頭痛とが出現した。風邪をひいたと考え、数日は睡眠を長めにとって様子をみていたが、改善しなかった。4日前から耳閉感が出現し、37.5℃の発熱もみられた。2日間仕事を休み、市販の総合感冒薬を服用していたが、症状が改善しないため受診した。鼻汁、鼻閉感および咳はない。頭痛はないが、頸部から後頭部にかけて重たい感じがあるという。
既往歴：スギ花粉症。
生活歴：妻との2人暮らし。事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が高血圧症で薬物治療中。母親が糖尿病で食事療法中。
身体診察を開始しようとしたときに、患者が「市販の風邪薬では治らなかったので、風邪に効く抗生物質を出していただけますか」と尋ねてきた。
現時点の医師の返答として最も適切なのはどれか。
a．「抗生物質は風邪には効果がありません」
b．「抗生物質は副作用があるので出しません」
c．「抗生物質を出すか出さないかは、私が決定します」
d．「抗生物質が必要かどうか、診察の後で説明します」
e．「医学用語では抗生物質ではなく抗菌薬と言います」
正答の理由
身体診察を始める前の段階では、症状が本当に「風邪（ウイルス性の感冒）」なのか、細菌感染やその他の疾患なのかはまだ判断できません。本例は8日続く倦怠感・咽頭痛に、鼻汁や咳がなく、頸部から後頭部の重さもあり、伝染性単核症などの鑑別が必要です。患者の希望を受け止めつつ、診察で必要性を判断してから説明すると伝えるのが、患者の理解と同意を得ながら進める適切な対応です。感冒には抗菌薬を使わないのが原則ですが、それを診察前に一方的に告げるのではなく、診察結果に基づいて説明します。
各選択肢の検討
a．「抗生物質は風邪には効果がありません」誤り。内容は感冒については正しいものの、診察前で診断がついておらず、患者の希望を頭から否定する返答で、細菌感染の可能性も評価していません。
b．「抗生物質は副作用があるので出しません」誤り。副作用だけを理由に一方的に断る説明は不正確で、抗菌薬が必要な細菌感染症であれば投与すべきです。診察前に結論を出すべきでもありません。
c．「抗生物質を出すか出さないかは、私が決定します」誤り。医師が一方的に決めると告げる権威的・父権主義的な応答で、患者の質問に答えておらず信頼関係を損ねます。
d．「抗生物質が必要かどうか、診察の後で説明します」正しい。希望を受け止めたうえで、診察して必要性を判断し、その結果を説明すると伝えています。診断前に結論を出さず、説明と同意に基づく診療につながる応答です。
e．「医学用語では抗生物質ではなく抗菌薬と言います」誤り。用語の訂正は患者の質問や心配に何も答えておらず、相手を見下す印象を与えます。
覚えるポイント
抗菌薬を求められても診察前に可否を断定しない。まず診察し、必要性を説明して合意する（感冒には抗菌薬を使わないのが原則）。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。