第106回医師国家試験 C27（2012年）
正答：e
問題
次の文を読み、26、27の問いに答えよ。
88歳の男性。意識障害のため搬入された。
現病歴：元来、軽度の物忘れと難聴とがあるが、1人で杖をついて散歩をするなどして元気に過ごしていた。数日前から風邪気味となり、食欲が徐々に低下した。本日、ぐったりして言葉がはっきりしなくなったため、同居している長男が救急車を要請した。
既往歴：68歳時に糖尿病と高血圧症とを指摘された。自宅近くの診療所に通院して、10種類の薬剤を処方されているが、飲み忘れや飲み間違いが多いという。
生活歴：長男家族と同居。
家族歴：長男が高血圧症で加療中。
現症：意識レベルはJCS Ⅱ-10。体温37.3℃。脈拍104/分、整。血圧98/60 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96%（2 l/分酸素投与下）。発汗が著明である。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。右上下肢に軽度の筋力低下を認める。膝蓋腱反射に左右差を認めない。病的反射を認めない。
入院することとなった。
入院後に生じ得る合併症として、入院初日から留意する必要性が低いのはどれか。
a．誤嚥
b．褥瘡
c．転倒
d．せん妄
e．白内障
正答の理由
88歳で軽度の物忘れ・難聴があり、意識障害・感染・脱水を伴って入院した高齢者です。高齢者は入院そのものによって、せん妄、転倒、褥瘡（圧迫による皮膚損傷）、低栄養、尿閉などを起こしやすく、意識障害や嚥下機能低下は誤嚥の危険因子です。これらはいずれも入院初日から予防策をとる必要があります。白内障は加齢に伴い年単位でゆっくり進行する水晶体混濁で、入院を契機に急に生じる合併症ではないため、入院初日から留意する必要性は低いです。
各選択肢の検討
a．誤嚥。誤り。意識障害や嚥下機能低下は誤嚥の危険因子で、高齢の意識障害患者では入院初日から体位や経口摂取開始時の嚥下評価に注意が必要です。
b．褥瘡。誤り。意識障害でベッド上安静となり、脱水・低栄養や発汗による湿潤もあるため、褥瘡は入院早期から予防すべき合併症です。
c．転倒。誤り。慣れない環境、筋力低下、夜間のトイレなどで転倒しやすく、杖歩行の高齢者では入院初日から転倒予防が必要です。
d．せん妄。誤り。高齢・認知機能低下・難聴・感染症・脱水・環境変化はいずれもせん妄の危険因子で、入院直後から起こりやすい合併症です。
e．白内障。正しい。白内障は加齢により年単位で徐々に進む疾患で、入院中に急に発症する合併症ではなく、入院初日から特に留意する必要性は低いです。
覚えるポイント
高齢者の入院では誤嚥・褥瘡・転倒・せん妄に初日から備える。白内障は年単位で進む慢性疾患。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Hospital Care and Older Adults
- MSD Manual Professional Edition: Chemical Pneumonitis and Aspiration Pneumonia
- MSD Manual Professional Edition: Cataract
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。