第106回医師国家試験 C24（2012年）
正答：d
問題
38歳の男性。脱力を主訴に来院した。昨日、猛暑の中で1時間ジョギングをした。その後、下肢の疼痛と脱力とが出現して軽快しないため受診した。尿は昨夜から赤褐色を呈しているという。身長170 cm、体重72 kg。体温37.2℃。脈拍88/分、整。血圧136/80 mmHg。呼吸数14/分。尿所見：蛋白（±）、潜血3＋、沈渣に赤血球1〜4/1視野。
病態として考えられるのはどれか。
a．遊走腎
b．尿路結石症
c．坐骨神経痛
d．横紋筋融解症
e．下肢深部静脈血栓症
正答の理由
猛暑下での運動後に筋痛と脱力が出現し、赤褐色尿を伴っています。尿試験紙の潜血反応は3＋と強陽性なのに、沈渣の赤血球は1〜4/1視野とほとんどありません。試験紙の潜血反応はヘム色素に反応するため、赤血球がないのに潜血が強陽性ならミオグロビン尿（またはヘモグロビン尿）を考えます。高温環境での過度な運動による横紋筋融解症で、血清CKの著明な上昇で確認し、急性腎障害に注意して十分な輸液を行います。
各選択肢の検討
a．遊走腎。誤り。遊走腎は立位で腎が下垂する状態で、体位による腰痛などはありますが、運動後の筋痛や沈渣に赤血球のない潜血強陽性は説明できません。
b．尿路結石症。誤り。尿路結石症では疝痛発作とともに沈渣で多数の赤血球（真の血尿）を認めるのが普通で、本例のように赤血球がほとんどない潜血陽性とは合いません。
c．坐骨神経痛。誤り。坐骨神経痛は殿部から下肢への放散痛で、赤褐色尿や潜血反応陽性は起こりません。
d．横紋筋融解症。正しい。運動・高温を誘因とした筋崩壊でミオグロビンが尿中に出て赤褐色尿となり、試験紙では潜血陽性でも沈渣の赤血球は少ない、という横紋筋融解症の典型像です。
e．下肢深部静脈血栓症。誤り。深部静脈血栓症では片側下肢の腫脹・疼痛が主体で、赤褐色尿やミオグロビン尿は生じません。
覚えるポイント
尿潜血強陽性なのに沈渣で赤血球がほとんどない→ミオグロビン尿（横紋筋融解症）かヘモグロビン尿を考え、CKを測る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。