第106回医師国家試験 C20（2012年）
正答：a
問題
78歳の男性。尿が出なくなったことを主訴に来院した。3日前に頭痛と咽頭痛とを自覚し、自宅近くの診療所で感冒薬を処方された。昨晩から尿がたらたらとしか出なくなり下腹部痛を認めたため、受診した。身長165 cm、体重60 kg。体温36.0℃。脈拍64/分、整。血圧156/86 mmHg。下腹部は膨隆し、直腸指診で鶏卵大の前立腺を触知する。腹部超音波検査所見上、膀胱は多量の尿で拡張している。
現時点の対応として適切なのはどれか。
a．導尿
b．膀胱穿刺
c．尿道ブジー
d．膀胱鏡検査
e．利尿薬の投与
正答の理由
鶏卵大の前立腺（前立腺肥大症）がある高齢男性が、感冒薬の内服後に下腹部膨隆・痛みと溢流性の少量排尿をきたし、超音波で膀胱が尿で充満しています。感冒薬に含まれる抗コリン作用（抗ヒスタミン薬）や交感神経刺激薬は膀胱収縮力低下や膀胱頸部・前立腺の緊張を通じて、前立腺肥大症の患者に急性尿閉を誘発します。急性尿閉はまず経尿道的カテーテル（導尿）で膀胱を減圧し、原因薬を中止します。
各選択肢の検討
a．導尿。正しい。急性尿閉の解除は尿道カテーテルによる導尿が第一選択です。通常のカテーテルが入らなければ先端の曲がったチーマン型などを試みます。
b．膀胱穿刺。誤り。恥骨上からの膀胱穿刺（膀胱瘻）は経尿道的な導尿ができない場合の代替手段で、最初に行う処置ではありません。
c．尿道ブジー。誤り。尿道ブジーは尿道狭窄を拡張する処置で、前立腺肥大による尿閉では不要であり、尿道損傷の危険があります。
d．膀胱鏡検査。誤り。膀胱鏡検査はカテーテルが挿入できない場合のガイドや原因精査として行うもので、尿閉の苦痛をまず除く処置ではありません。
e．利尿薬の投与。誤り。出口が閉塞しているため利尿薬で尿量を増やすと膀胱がさらに拡張し、痛みと膀胱障害を悪化させます。
覚えるポイント
前立腺肥大症＋感冒薬（抗コリン薬・交感神経刺激薬）→急性尿閉。まず導尿し、原因薬を中止する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Benign Prostatic Hyperplasia
- MSD Manual Professional Edition: Urinary Retention
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。