第106回医師国家試験 C19（2012年）
正答：c
問題
52歳の男性。会社の定期健康診断で肝障害を指摘され来院した。喫煙歴はない。飲酒は日本酒3合/日を19年間。運動は週2日、1日1時間のテニスを10年間続けている。単身赴任であるが夕食は自分で作ることが多い。身長170 cm、体重63 kg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液生化学所見：空腹時血糖95 mg/dl、HbA1c 4.8%（基準4.3〜5.8）、アルブミン4.2 g/dl、AST 21 IU/l、ALT 23 IU/l、γ-GTP 150 IU/l（基準8〜50）。免疫学所見：HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。
現時点の指導として適切なのはどれか。
a．食後の安静
b．体重の減量
c．飲酒の制限
d．運動量の増加
e．外食回数の制限
正答の理由
AST・ALTは正常で、γ-GTPだけが150 IU/lに上昇しています。HBs抗原・HCV抗体は陰性で、BMIは63÷1.7²≒21.8と標準、血糖・HbA1cも正常なので、ウイルス性肝炎や肥満・糖代謝異常に伴う脂肪肝の要素は乏しいです。一方、日本酒3合/日（1合180 mL・度数約15%と仮定すると純アルコール約22 g/合で約65 g/日）を19年間続けており、厚生労働省が示す生活習慣病のリスクを高める量（男性で1日純アルコール40 g以上）を超えています。γ-GTPはエタノールによる酵素誘導で上昇するため、飲酒によるγ-GTP上昇と考え、飲酒の制限を指導します。
各選択肢の検討
a．食後の安静。誤り。食後の安静は肝疾患の指導として昔いわれたことがありますが、本例のγ-GTP上昇の原因である飲酒には対処できず、根拠もありません。
b．体重の減量。誤り。BMIは約21.8で肥満はなく、減量を指導する理由がありません。
c．飲酒の制限。正しい。1日約65 gの純アルコール摂取が続いており、γ-GTPの単独上昇は飲酒による酵素誘導と考えられます。節酒（できれば断酒）を指導します。
d．運動量の増加。誤り。週2日・1日1時間のテニスを10年続けており運動量は十分です。運動を増やしてもγ-GTP上昇の原因は除けません。
e．外食回数の制限。誤り。夕食は自炊が多く、外食の多さは問題になっていません。
覚えるポイント
AST・ALT正常でγ-GTPだけが高い大量飲酒者には、まず飲酒の制限を指導する（男性で純アルコール40 g/日以上は生活習慣病リスクを高める量）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Alcohol-Related Liver Disease
- 厚生労働省：健康に配慮した飲酒に関するガイドライン
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。