第106回医師国家試験 C16（2012年）
正答：d
問題
24歳の女性。発熱を主訴に来院した。3日前から発熱しており、最高は39.5℃であった。排尿回数が多くなったことを自覚しており、本日から排尿時痛を伴っているという。頭痛はなく、上気道炎症状は伴っていない。既往歴に特記すべきことはない。
確認すべき身体診察所見はどれか。
a．上眼瞼の黄色腫
b．鼻中隔粘膜の発赤
c．胸部肋軟骨部の圧痛
d．肋骨脊柱角の叩打痛
e．前脛骨部の浮腫
正答の理由
若い女性の頻尿・排尿時痛（膀胱炎症状）に39.5℃の高熱が3日続いており、下部尿路にとどまらず腎実質に及んだ上部尿路感染、つまり急性腎盂腎炎を最も疑います。腎盂腎炎では患側の肋骨脊柱角（CVA）の叩打痛がほぼ必発で、高熱・CVA叩打痛・膿尿がそろえば腎盂腎炎の可能性が高いとされます。頭痛や上気道症状がないことも、髄膜炎や気道感染より尿路感染を示唆する情報です。
各選択肢の検討
a．上眼瞼の黄色腫。誤り。眼瞼黄色腫は脂質異常症を示唆する皮膚所見で、急性の発熱や尿路症状とは関係がありません。
b．鼻中隔粘膜の発赤。誤り。鼻中隔粘膜の発赤・びらんは鼻炎や多発血管炎性肉芽腫症などの上気道病変でみる所見で、上気道症状のない本例で優先して確認する所見ではありません。
c．胸部肋軟骨部の圧痛。誤り。肋軟骨部の圧痛はTietze症候群や肋軟骨炎など胸壁痛の原因を探る所見で、胸痛のない本例とは関連が乏しいです。
d．肋骨脊柱角の叩打痛。正しい。腎盂腎炎では感染側のCVA叩打痛が一般にみられ、膀胱炎と腎盂腎炎（上部尿路感染）を見分ける最も重要な身体所見です。
e．前脛骨部の浮腫。誤り。前脛骨部の浮腫は心不全・ネフローゼ症候群・甲状腺疾患などで確認する所見で、急性の尿路感染による発熱の評価には役立ちません。
覚えるポイント
膀胱炎症状＋高熱では腎盂腎炎を考え、肋骨脊柱角（CVA）叩打痛を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。