第106回医師国家試験 C2（2012年）
正答：c
問題
心肺停止患者へのアドレナリン投与経路で最も適切なのはどれか。
a．皮下
b．筋肉内
c．静脈内
d．心腔内
e．気管内
正答の理由
心停止中は胸骨圧迫で生じるわずかな血流しかないため、薬剤は確実に中心循環へ届く経路で投与します。出題当時のAHA 2010ガイドラインでも、薬剤投与は静脈路（IV）か骨髄路（IO）が望ましく、気管内投与はIV/IOが確保できないときの代替とされていました。成人ではアドレナリン1 mgを静脈内に投与して3〜5分ごとに反復し、末梢静脈から投与した後は20 mLの輸液でフラッシュして中心循環へ送り込みます。
各選択肢の検討
a．皮下。誤り。心停止中は末梢組織の血流がほぼ途絶えているため、皮下からはほとんど吸収されず、効果発現も予測できません。
b．筋肉内。誤り。筋肉内注射はアナフィラキシーでの第一選択ですが、循環が保たれていることが前提です。心停止では吸収が期待できません。
c．静脈内。正しい。蘇生ガイドラインは静脈路を第一選択とし、確保が難しいときは骨髄路を代替とします。成人では1 mgを3〜5分ごとに投与します。
d．心腔内。誤り。胸骨圧迫の中断が必要なうえ、冠動脈・肺の損傷や気胸、心タンポナーデの危険があります。かつては試みられましたが、現在は行われていません。
e．気管内。誤り（最適ではない）。AHA 2010ガイドラインでは、IV/IOが確保できない場合に限りアドレナリンを気管内投与してよい（通常はIV用量の2〜2.5倍）とされていました。しかし血中濃度が低く効果が予測しにくいためIV/IOが優先され、2015年以降のAHAガイドラインからは削除されています。
覚えるポイント
心停止時の薬剤投与は静脈路（第一選択）→骨髄路（代替）。気管内は2010年当時IV/IO不能時の代替で、現在は推奨されない。心腔内は行わない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) in Adults
- Neumar RW, et al. Part 8: Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S729-S767（Internet Archive保存版）
- Zagalioti SC, et al. Does the Injection Site Matter During CPR? A Systematic Review and Meta-Analysis of Drug Pharmacokinetics and Pharmacodynamics. J Clin Med. 2025
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。