第106回医師国家試験 B62（2012年）
正答：b
問題
48歳の女性。28歳で筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉を発症し、35歳で人工呼吸器を装着した。眼瞼・眼球運動機能が残存しているため開閉眼で意思疎通を行うことができ、コンピュータやインターネットを駆使して地域の患者会の会長をしている。
国際生活機能分類〈ICF〉によるこの患者の評価で正しいのはどれか。
| 選択肢 | 機能障害 | 活動制限 | 参加制約 |
|---|---|---|---|
| a | あり | あり | あり |
| b | あり | あり | なし |
| c | あり | なし | なし |
| d | なし | あり | なし |
| e | なし | なし | あり |
| f | なし | なし | なし |
正答の理由
ICFでは障害を、心身機能・身体構造の問題である「機能障害（構造障害を含む）」、個人が活動を行うときの難しさである「活動制限」、生活・人生場面に関わるときの難しさである「参加制約」の3つの次元で捉えます。本例はALSによる四肢・呼吸筋の麻痺で人工呼吸器を要するため機能障害があり、歩行・身の回り動作・発話などの活動に制限があります。一方、環境因子（コンピュータ・インターネット）の活用により患者会の会長として社会的役割を果たしており、参加制約はないと評価できます。
各選択肢の検討
a．ありありあり。誤り。患者会の会長として地域社会の活動に関わっており、参加制約は「なし」と評価します。
b．ありありなし。正しい。ALSによる運動麻痺・呼吸不全という機能障害と、歩行・セルフケア・発話の活動制限はあるが、支援機器の活用により社会参加は果たせています。
c．ありなしなし。誤り。人工呼吸器を装着し開閉眼でしか意思疎通できない状態であり、移動・セルフケア・会話などの活動制限は明らかにあります。
d．なしありなし。誤り。四肢・呼吸筋の麻痺は心身機能の問題であり、機能障害は「あり」です。
e．なしなしあり。誤り。機能障害と活動制限はあり、参加は保たれているので、評価が逆になっています。
f．なしなしなし。誤り。重度の運動機能障害と活動制限があるのは明らかです。
覚えるポイント
ICFは機能障害・活動制限・参加制約の3次元で評価し、環境因子の工夫で機能障害・活動制限があっても参加制約をなくすことができる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。