第106回医師国家試験 B57（2012年）
正答：d
問題
次の文を読み、55〜57の問いに答えよ。
55歳の女性。背部の痛みを主訴に来院した。
現病歴：5日前から左の背部に痛みを自覚していた。痛みは、左の肩甲下角から側胸部にかけて皮膚表面がピリピリする感じであった。昨日鏡で患部を見たところ、皮膚病変が出現していたため受診した。
既往歴：51歳時に胃癌で手術を受けた。サバを食べた後、全身に蕁麻疹を生じたことがある。
生活歴：夫と長女との3人暮らし。ネコを6匹飼っている。
家族歴：長女がアトピー性皮膚炎である。
現症：身長152 cm、体重55 kg。体温37.0℃。脈拍72/分、整。血圧120/72 mmHg。呼吸数14/分。左の肩甲下角から側胸部にかけて皮膚病変を認める。背部の写真（別冊No. 5）を別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。
a．抗菌薬
b．解熱薬
c．抗真菌薬
d．抗ウイルス薬
e．抗アレルギー薬
正答の理由
左の肩甲下角から側胸部にかけて（胸髄神経の皮膚分節に沿って）片側性のピリピリした痛みが先行し、数日後に紅暈を伴う小水疱の集簇が出現しているので、帯状疱疹です。帯状疱疹は、初感染（水痘）後に知覚神経節に潜伏した水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）が再活性化して起こります。治療はアシクロビル・バラシクロビル・ファムシクロビルなどの抗ウイルス薬で、皮疹出現後72時間以内に開始するのが理想です。本例は皮疹出現の翌日の受診で、早期の経口抗ウイルス薬は急性期の皮疹の重症度と持続期間を軽減します（帯状疱疹後神経痛の予防効果は確立していません）。
画像の見方
淡い紅斑を背景に、紅暈を伴う径数mmの緊満した小水疱が7個ほど集簇している。いくつかの水疱は中央に臍窩様のくぼみや白色調の部分を伴う。膨疹や結節はなく、周囲の皮膚は正常である。
各選択肢の検討
a．抗菌薬。誤り。ウイルス感染症であり、二次的な細菌感染がない限り抗菌薬は不要です。
b．解熱薬。誤り。体温37.0℃で発熱は軽微で、解熱薬はウイルスの増殖を抑えません。
c．抗真菌薬。誤り。真菌感染（白癬・カンジダ）の所見ではなく、適応がありません。
d．抗ウイルス薬。正しい。VZVに対する抗ウイルス薬（アシクロビルなど）を、できれば皮疹出現後72時間以内に開始します。
e．抗アレルギー薬。誤り。蕁麻疹など即時型アレルギーの治療薬で、ウイルスの再活性化による帯状疱疹には効果がありません。
覚えるポイント
帯状疱疹は皮疹出現後72時間以内を目安に抗ウイルス薬（アシクロビル・バラシクロビルなど）を開始する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。