第106回医師国家試験 B56（2012年）
正答：b
問題
次の文を読み、55〜57の問いに答えよ。
55歳の女性。背部の痛みを主訴に来院した。
現病歴：5日前から左の背部に痛みを自覚していた。痛みは、左の肩甲下角から側胸部にかけて皮膚表面がピリピリする感じであった。昨日鏡で患部を見たところ、皮膚病変が出現していたため受診した。
既往歴：51歳時に胃癌で手術を受けた。サバを食べた後、全身に蕁麻疹を生じたことがある。
生活歴：夫と長女との3人暮らし。ネコを6匹飼っている。
家族歴：長女がアトピー性皮膚炎である。
現症：身長152 cm、体重55 kg。体温37.0℃。脈拍72/分、整。血圧120/72 mmHg。呼吸数14/分。左の肩甲下角から側胸部にかけて皮膚病変を認める。背部の写真（別冊No. 5）を別に示す。
診断と治療のために、患者に確認すべきことはどれか。
a．喫煙歴
b．水痘の既往
c．東南アジアへの渡航歴
d．野生動物との接触の有無
e．長女のアトピー性皮膚炎の状況
正答の理由
左の肩甲下角から側胸部にかけて（胸髄神経の皮膚分節に沿って）片側性のピリピリした痛みが先行し、数日後に紅暈を伴う小水疱の集簇が出現しているので、帯状疱疹です。帯状疱疹は、初感染（水痘）後に知覚神経節に潜伏した水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）が再活性化して起こります。したがって水痘の既往（VZVの既感染）を確認することは、帯状疱疹の診断を裏付けるうえで重要です。治療面でも、VZV再活性化として抗ウイルス薬の適応を判断する根拠となります。
画像の見方
淡い紅斑を背景に、紅暈を伴う径数mmの緊満した小水疱が7個ほど集簇している。いくつかの水疱は中央に臍窩様のくぼみや白色調の部分を伴う。膨疹や結節はなく、周囲の皮膚は正常である。
各選択肢の検討
a．喫煙歴。誤り。帯状疱疹は患者自身の神経節に潜伏したVZVの再活性化による疾患で、喫煙歴は本病変の診断や抗ウイルス薬の適応を決める情報ではありません。
b．水痘の既往。正しい。帯状疱疹は水痘の初感染後に神経節に潜伏したVZVの再活性化で起こるため、水痘の既往の確認が診断を支えます。
c．東南アジアへの渡航歴。誤り。輸入感染症を疑うときの情報ですが、帯状疱疹は外部からの新たな感染ではなく、患者自身の後根神経節に潜伏していたVZVの再活性化で起こるため、渡航歴は診断・治療を左右しません。
d．野生動物との接触の有無。誤り。人獣共通感染症の評価に必要な情報ですが、帯状疱疹は患者自身に潜伏したVZVの再活性化であり、動物との接触は診断・治療に関係しません（ネコの飼育歴も同様です）。
e．長女のアトピー性皮膚炎の状況。誤り。湿疹のある皮膚に重症のヘルペスが広がるeczema herpeticum（Kaposi水痘様発疹症）は単純ヘルペスウイルス（HSV）感染の合併症であり、患者自身のVZV再活性化による帯状疱疹の診断と治療を左右する情報ではありません。
覚えるポイント
帯状疱疹は水痘（VZV初感染）後に神経節に潜伏したウイルスの再活性化で起こる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Herpes Zoster
- MSD Manual Professional Edition: Herpes Simplex Virus (HSV) Infections
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。