第106回医師国家試験 B45（2012年）
正答：c
問題
16歳の女子。腹部膨満と無月経とを主訴に、母親に伴われて来院した。最終月経は記憶があいまいではっきりしない。母親は1か月前から腹部膨満に気付いていたという。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。初経13歳。月経周期30日型、整。月経は5日間で、経血量は中等量である。未婚。身長158 cm、体重64 kg。脈拍80/分、整。血圧114/62 mmHg。子宮底長24 cm、腹囲86 cm。前脛骨部に浮腫を認めない。尿所見：蛋白（−）、糖（−）。腹部超音波検査で子宮内に胎児を認め、胎児推定体重750 g、羊水指数〈AFI〉10.4 cmである。胎児心拍は130/分である。妊娠25週相当と診断した。
現時点での本人と母親への説明として適切なのはどれか。
a．「両親学級は受講できません」
b．「出産後に児童相談所に連絡しましょう」
c．「母子健康手帳を交付してもらってください」
d．「パートナーには知らせる必要はありません」
e．「ご両親の許可があれば人工妊娠中絶を行うことができます」
正答の理由
妊娠25週の正常経過の子宮内妊娠です。母子保健法では、妊娠した者は市町村長に妊娠の届出をし（第15条）、市町村は届出をした者に母子健康手帳を交付します（第16条）。未受診のまま25週に至っているため、まず妊娠届出と母子健康手帳の交付を受け、妊婦健康診査を開始させることが現時点で最も重要です。人工妊娠中絶は母体保護法上「胎児が母体外において生命を保続することのできない時期」に限られ、その時期は厚生事務次官通知（平成2年3月20日厚生省発健医第55号、1991年1月施行）で「通常妊娠満22週未満」とされているため、本例ではもはや行えません。
各選択肢の検討
a．「両親学級は受講できません」。誤り。両親学級（母親学級）は年齢や婚姻の有無で受講が制限されるものではなく、若年妊婦こそ出産・育児の準備教育として受講を勧めるべきです。
b．「出産後に児童相談所に連絡しましょう」。誤り。若年・未婚というだけで児童相談所への通告対象にはなりません。養育支援が必要なら妊娠中から市町村の母子保健担当などと連携しますが、現時点の説明として優先するものではありません。
c．「母子健康手帳を交付してもらってください」。正しい。妊娠の届出をすると市町村が母子健康手帳を交付し（母子保健法第15・16条）、以後の妊婦健診・保健指導の記録と支援の起点になります。
d．「パートナーには知らせる必要はありません」。誤り。今後の出産・養育や経済的支援、認知などを考えると、本人の意向を尊重しつつパートナー（児の父）と情報を共有する方向で支援するのが適切で、知らせなくてよいと断定する説明は不適切です。
e．「ご両親の許可があれば人工妊娠中絶を行うことができます」。誤り。人工妊娠中絶は胎児が母体外で生存できない時期（通常妊娠満22週未満：平成2年厚生事務次官通知）に限られ、妊娠25週では誰の同意があっても行えません。また母体保護法第14条の同意の要件は本人と配偶者であり「両親の許可」ではありません。
覚えるポイント
人工妊娠中絶は満22週未満まで。妊娠と診断したら妊娠届出→母子健康手帳の交付を受けさせ、妊婦健診につなげる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- e-Gov法令検索：母子保健法
- e-Gov法令検索：母体保護法
- 厚生省保健医療局精神保健課長通知：優生保護法により人工妊娠中絶を実施する時期の基準の変更について（平成2年3月20日 健医精発第12号）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。