第106回医師国家試験 B43（2012年）
正答：e
問題
58歳の男性。2時間前に突然、右側の手足が動かしにくくなったことを主訴に家族に伴われて来院した。53歳時から職場の健康診断で高血圧を指摘されていたが、自覚症状がないためそのままにしていたという。意識は清明。体温36.4℃。脈拍84/分、整。血圧178/92 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 98%（room air）。右顔面神経不全麻痺を認める。右上下肢にBarré徴候と腱反射亢進とを認める。病的反射と感覚障害とを認めない。頭部CTには明らかな異常を認めない。緊急で頭部MRIを撮影することとした。
この患者の病変を描出できる可能性が高いのはどれか。
a．FLAIR像
b．T1強調像
c．T2強調像
d．T2* 強調像
e．拡散強調像
正答の理由
突然発症の右片麻痺（中枢性顔面神経麻痺・Barré徴候・腱反射亢進）でCTに異常がないことから、発症2時間の超急性期脳梗塞を考えます。虚血による細胞性浮腫で水分子の拡散が制限されると、拡散強調像（DWI）は発症後数分〜1時間以内から高信号を示します。一方、FLAIR像やT2強調像で信号変化が出るのは血管性浮腫が進む数時間後（おおむね3〜6時間以降）であり、この時間差（DWI-FLAIRミスマッチ）が発症時刻推定にも使われます。
各選択肢の検討
a．FLAIR像。誤り。FLAIRで虚血巣が高信号になるにはおおむね3〜6時間を要し、発症2時間では描出されないことが多いです（血管内の高信号など間接所見は除く）。
b．T1強調像。誤り。T1強調像の低信号は浮腫が進行してから明らかになる変化で、発症2時間の超急性期に病変を描出する目的には適しません。
c．T2強調像。誤り。T2強調像の高信号も血管性浮腫による水分増加を反映するため、FLAIRと同様に数時間以上経ってから明らかになります。
d．T2* 強調像。誤り。T2*強調像は磁化率効果でヘモジデリンなどの出血や微小出血を鋭敏に検出する撮像で、梗塞そのものの早期描出には向きません。
e．拡散強調像。正しい。細胞性浮腫による拡散制限を反映し、発症直後（数分〜1時間以内）から梗塞巣を高信号として描出できます。
覚えるポイント
超急性期脳梗塞はCTで異常がなくてもMRI拡散強調像で発症早期から高信号となり、FLAIR・T2の変化は数時間遅れる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Ischemic Stroke
- Deguchi I, Aoki J. Beyond Conventional Imaging: From Time-Based to Data-Driven Decision-Making in Acute Ischemic Stroke. J Atheroscler Thromb. 2026 (PMC13246289)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。