第106回医師国家試験 B13（2012年）
正答：e
問題
心臓の弁について正しいのはどれか。
a．僧帽弁は三尖で構成される。
b．大動脈弁には腱索が付着する。
c．肺動脈弁輪周囲を刺激伝導系が走行する。
d．三尖弁と肺動脈弁には線維性連続がある。
e．僧帽弁輪周囲を左冠動脈回旋枝が走行する。
正答の理由
左冠動脈回旋枝は左房室間溝を走り、僧帽弁輪（後尖の付着部側）に近接します。そのため僧帽弁形成術・置換術の弁輪縫合で回旋枝を損傷する危険があり、術中に両者の距離が評価されます。
各選択肢の検討
a．僧帽弁は三尖で構成される。誤り。僧帽弁は前尖（大動脈側）と後尖の2尖で、交連は2つです。3尖なのは三尖弁です。
b．大動脈弁には腱索が付着する。誤り。腱索は乳頭筋と房室弁（僧帽弁・三尖弁）の弁尖をつなぐ構造です。大動脈弁・肺動脈弁などの半月弁には腱索も乳頭筋もありません。
c．肺動脈弁輪周囲を刺激伝導系が走行する。誤り。房室結節はKoch三角の頂点（三尖弁中隔尖の付着部付近）にあり、His束は中心線維体・膜性中隔を貫いて走ります。刺激伝導系が近接するのは三尖弁中隔尖や大動脈弁・僧帽弁の近傍で、肺動脈弁輪ではありません。
d．三尖弁と肺動脈弁には線維性連続がある。誤り。右室では室上稜（筋性の漏斗部ひだ）が三尖弁と肺動脈弁の弁尖を隔てており、線維性連続はありません。線維性連続（mitral-aortic continuity）があるのは左室の僧帽弁前尖と大動脈弁です。
e．僧帽弁輪周囲を左冠動脈回旋枝が走行する。正しい（これが正答）。回旋枝は房室間溝で僧帽弁輪の後外側に沿って走り、弁手術での損傷が知られています。
覚えるポイント
僧帽弁は2尖で大動脈弁と線維性連続、弁輪の外を回旋枝と冠静脈洞が走り、His束は右線維三角付近。右室では室上稜が三尖弁と肺動脈弁を隔てる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- Comparative Anatomy of Mitral and Tricuspid Valve: What Can the Interventionlist Learn From the Surgeon (Front Cardiovasc Med 2018)
- The Anatomy, Development, and Evolution of the Atrioventricular Conduction Axis (J Cardiovasc Dev Dis 2018)
- Revisiting the anatomy of the right ventricle in the light of knowledge of its development (J Anat 2024)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。