第106回医師国家試験 A59（2012年）
正答：b・d・e
問題
32 歳の 6 回経妊 4 回経産婦。妊娠 40 週 1 日で、4,100 g の男児を経腟分娩した。分娩時間は 28 時間で、分娩時出血量は 400 ml であった。分娩 4 時間後に、凝血塊を含む 700 ml の性器出血を認めた。意識は清明。体温 36.5 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 96/48 mmHg。呼吸数 18/分。腟鏡診で分泌物は血性中等量で、頸管と腟壁とに裂傷を認めない。内診で子宮口は 2 cm 開大し、子宮底は臍高で軟らかく触知する。血液所見：赤血球 360 万、Hb 9.8 g/dl、Ht 37 %、白血球 5,600、血小板 30 万。CRP 0.2 mg/dl。
分娩 4 時間後の出血の誘因として考えられるのはどれか。3 つ選べ。
a．母体年齢
b．分娩回数
c．分娩週数
d．児体重
e．分娩時間
正答の理由
分娩4時間後の多量出血で、頸管・腟壁に裂傷はなく、子宮底は臍高で軟らかく触れることから、子宮収縮不全による弛緩出血です。血小板数は保たれ、凝固異常を示す所見もありません。弛緩出血の危険因子として、多胎・羊水過多・巨大児などによる子宮の過伸展、遷延分娩、多産（頻産婦）が知られており、本例の4回経産という分娩回数、4,100 gの巨大児、28時間の長い分娩時間が誘因に当たります。
各選択肢の検討
a．誤り。32歳という母体年齢は特に高齢ではなく、本例の子宮収縮不全の誘因とは考えにくいです。
b．正しい。多産は弛緩出血の危険因子で、MSDでは5回以上の生児分娩（grand multiparity）を挙げています。4回経産婦の本例は今回が5回目の分娩に当たります。
c．誤り。妊娠40週1日は正期産であり、分娩週数そのものは本例の弛緩出血の誘因になりません。
d．正しい。4,100 gの巨大児では子宮が過伸展し、分娩後の子宮収縮が不良になりやすくなります。
e．正しい。28時間に及ぶ長い分娩は子宮筋を疲労させ、分娩後の子宮収縮不全（弛緩出血）を起こしやすくします。
覚えるポイント
弛緩出血の誘因は子宮の過伸展（巨大児・多胎・羊水過多）、遷延分娩、多産など。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。