第106回医師国家試験 A56（2012年）
正答：a・e
問題
43 歳の男性。頭重感を主訴に来院した。1 か月前から後頭部の頭重感を自覚していた。5 年前の健康診断で高血圧を指摘されたが、治療を受けていなかった。身長 168 cm、体重 76 kg。脈拍 80/分、整。血圧 180/106 mmHg。胸部と腹部とに血管雑音を聴取しない。下腿に軽度の浮腫を認める。尿所見：蛋白 2＋、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球 460 万、Hb 14.0 g/dl、Ht 44 %、白血球 9,800、血小板 21 万。血液生化学所見：血糖 112 mg/dl、総蛋白 6.8 g/dl、アルブミン 3.7 g/dl、尿素窒素 20 mg/dl、クレアチニン 0.8 mg/dl、尿酸 6.9 mg/dl、総コレステロール 240 mg/dl、Na 145 mEq/l、K 3.0 mEq/l、Cl 103 mEq/l。胸部エックス線写真で心胸郭比 50 %である。心電図で左室肥大を認める。
この患者の高血圧症のスクリーニングとして行う検査はどれか。2 つ選べ。
a．血漿レニン活性測定
b．血清プロラクチン測定
c．血漿バソプレシン測定
d．経口ブドウ糖負荷試験
e．血漿アルドステロン測定
正答の理由
43歳の高度な高血圧（180/106 mmHg）で、利尿薬などの服用がないのにK 3.0 mEq/lの低K血症があり、Naは145 mEq/lと高めです。高血圧と低K血症の組み合わせは原発性アルドステロン症を疑う代表的な状況で、スクリーニングとして血漿アルドステロン濃度と血漿レニン活性を同時に測定し、レニン抑制下のアルドステロン高値（アルドステロン/レニン比の上昇）を確認します。
各選択肢の検討
a．正しい。原発性アルドステロン症ではアルドステロンの自律的分泌によりレニンが抑制されるため、血漿レニン活性の測定がスクリーニングに必要です。
b．誤り。血清プロラクチンは無月経・乳汁漏出などの高プロラクチン血症を疑う際の検査で、低K血症を伴う高血圧の原因検索には用いません。
c．誤り。血漿バソプレシンは尿崩症やSIADHなど水・Na代謝異常の評価に用いる検査で、本例の高血圧・低K血症のスクリーニング項目ではありません。
d．誤り。経口ブドウ糖負荷試験は糖尿病の診断などに用いる検査で、血糖112 mg/dlの評価には意味があっても、低K血症を伴う高血圧（二次性高血圧）のスクリーニングではありません。
e．正しい。血漿アルドステロン濃度をレニン活性と同時に測定し、その比で原発性アルドステロン症をスクリーニングします。
覚えるポイント
高血圧＋低K血症では原発性アルドステロン症を疑い、血漿アルドステロン濃度と血漿レニン活性を同時に測る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。