第106回医師国家試験 A51（2012年）
正答：c
問題
54 歳の女性。咳嗽と発熱とを主訴に来院した。2 日前から 38.5 ℃の発熱と咳嗽とがあり、市販の総合感冒薬で様子をみていたが改善しなかった。高熱が持続し、咳嗽が増強してきたため受診した。喀痰を認めない。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。2 年前から室内でインコを飼っていたが、1 週前に死んだという。意識は清明。体温 38.7 ℃。脈拍 88/分、整。血圧 122/76 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 96 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。白血球 7,300（桿状核好中球 20 %、分葉核好中球 55 %、好酸球 2 %、好塩基球 1 %、単球 5 %、リンパ球 17 %）。CRP 15 mg/dl。胸部エックス線写真（別冊 No. 24）を別に示す。
この疾患に有効な抗菌薬はどれか。
a．セフェム系
b．ペニシリン系
c．マクロライド系
d．アミノ配糖体系
e．カルバペネム系
正答の理由
飼っていたインコが1週前に死んだ後に、高熱と乾性咳嗽で発症した肺炎です。白血球数は正常範囲で、38.7 ℃の高熱に比して脈拍88/分と比較的徐脈があり、聴診所見に乏しいのに胸部エックス線で左下肺野に浸潤影がみられます。鳥類から感染するChlamydia psittaciによるオウム病（非定型肺炎）を考えます。偏性細胞内寄生菌であり、第一選択はドキシサイクリンなどのテトラサイクリン系で、マクロライド系が代替薬となります。選択肢にテトラサイクリン系がないため、マクロライド系が正解です。
画像の見方
左下肺野に浸潤影を認め、左横隔膜および左心縁下部の輪郭が不明瞭である。
各選択肢の検討
a．誤り。セフェム系はβ-ラクタム系で、オウム病の治療薬（推奨はドキシサイクリン、代替にアジスロマイシン、ほかにレボフロキサシン・モキシフロキサシン）に含まれません。市中肺炎でも、非定型病原体をカバーするにはβ-ラクタム系にマクロライド系やドキシサイクリンを併用します。
b．誤り。ペニシリン系もβ-ラクタム系で、オウム病の推奨薬・代替薬に含まれず、非定型病原体（クラミジアなど）のカバーには用いられません。
c．正しい。マクロライド系（アジスロマイシンなど）は細胞内に移行し、テトラサイクリン系が使えない場合などのオウム病の代替治療薬です。
d．誤り。アミノ配糖体系はオウム病の推奨薬・代替薬に含まれず、クラミジアによる肺炎の治療には用いられません。
e．誤り。カルバペネム系も広域ですがβ-ラクタム系であり、オウム病の推奨薬・代替薬には含まれません。
覚えるポイント
鳥との接触後の非定型肺炎はオウム病を考え、テトラサイクリン系（代替にマクロライド系）で治療する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- Chlamydiae – MSD Manual Professional Edition
- Current status and challenges in the diagnosis and treatment of psittacosis
- Community-Acquired Pneumonia – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。