第106回医師国家試験 A25（2012年）
正答：d
問題
78歳の女性。2日前から全身倦怠感が強いことを主訴に来院した。尿量が少なく色が濃いことも気になっている。8月で猛暑日が続いていたが、胃腸が弱いので冷たい飲料を飲み過ぎないようにしていたという。悪心を認める。意識レベルはJCS Ⅰ-1。体温37.8℃。脈拍96/分、整。血圧98/54 mmHg。呼吸数24/分。全身に発汗を認める。血液所見：赤血球426万、Hb 14.2 g/dl、Ht 42%、白血球13,300、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dl、アルブミン4.2 g/dl、尿素窒素30 mg/dl、クレアチニン1.3 mg/dl、総ビリルビン1.6 mg/dl、AST 62 IU/l、ALT 33 IU/l、LD 350 IU/l（基準176〜353）、γ-GTP 47 IU/l（基準8〜50）、Na 137 mEq/l、K 5.0 mEq/l、Cl 104 mEq/l。
現時点で使用する輸液製剤として適切なのはどれか。
a．脂肪乳剤
b．注射用蒸留水
c．5%ブドウ糖液
d．乳酸リンゲル液
e．高カロリー輸液製剤
正答の理由
猛暑の中で飲水を控えていた高齢者が、全身倦怠感、乏尿・濃縮尿、悪心、軽い意識障害、頻脈・血圧低下、BUN/Cr比の上昇（30/1.3）を示しており、熱中症（熱疲労）に伴う脱水で細胞外液量が減っています。Naは正常で等張性の喪失と考えられ、悪心があり経口補液は難しいため、細胞外液を補う等張電解質液（乳酸リンゲル液や生理食塩液）を静注します。5%ブドウ糖液などの低張液は血管内に残りにくく、初期の補液には向きません。
各選択肢の検討
a．誤り。脂肪乳剤は静脈栄養（PN）でエネルギーと必須脂肪酸を補う製剤で、循環血液量・細胞外液の欠乏を補正する目的には使いません。
b．誤り。注射用蒸留水は溶質を含まない溶解・希釈用で、そのまま静注すると著しい低張のため溶血を起こします（ほぼ等張になる混合時以外は静注しない）。
c．誤り。5%ブドウ糖液はブドウ糖が代謝されると自由水となって体内水分全体に分布し、血管内にとどまる量がさらに少ないため、循環血液量を回復させる輸液には用いません。自由水欠乏（高Na血症など）の補正に向く輸液です。
d．正しい。乳酸リンゲル液は細胞外液に近い組成の等張液で、熱中症に伴う細胞外液欠乏と循環不全の初期輸液として適切です。
e．誤り。高カロリー輸液（中心静脈栄養）は浸透圧が高く中心静脈から投与する栄養療法の製剤で、急性の脱水・循環不全の補正には不適切です。
覚えるポイント
熱中症・脱水で経口補液ができなければ、細胞外液補充液（生理食塩液・乳酸リンゲル液）を静注する。5%ブドウ糖液は自由水の補充。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Heat Exhaustion
- MSD Manual Professional Edition: Volume Depletion
- MSD Manual Professional Edition: Intravenous Fluid Resuscitation
- MSD Manual Professional Edition: Hypernatremia
- MSD Manual Professional Edition: Parenteral Nutrition (PN)
- DailyMed: STERILE WATER- sterile water for injection injection, solution
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。