第106回医師国家試験 A14（2012年）
正答：d・e
問題
Vogt-小柳-原田病でみられるのはどれか。2つ選べ。
a．豚脂様角膜後面沈着物
b．前房蓄膿
c．雪玉状硝子体混濁
d．漿液性網膜剝離
e．夕焼け状眼底
正答の理由
Vogt-小柳-原田病はメラノサイトを標的とする自己免疫疾患で、急性期には両眼のびまん性脈絡膜炎により多発性の漿液性（滲出性）網膜剝離を生じ、頭痛・項部硬直・耳鳴などを伴います。回復期には脈絡膜の脱色素により、視神経乳頭が蒼白に、眼底が明るい赤橙色にみえる夕焼け状眼底となり、白斑・白毛・脱毛も現れます。
各選択肢の検討
a．豚脂様角膜後面沈着物。誤り（公式の正答はde）。大型の豚脂様（肉芽腫性）角膜後面沈着物は、選択肢の中ではサルコイドーシスなどの肉芽腫性ぶどう膜炎を示唆する代表所見です。ただしVogt-小柳-原田病自体も両眼の肉芽腫性汎ぶどう膜炎で、肉芽腫性の角膜後面沈着物や、再発期の前部ぶどう膜炎で虹彩結節がみられることがあり、本疾患に絶対にみられない所見ではありません。本問では本疾患に特徴的なd・eを選びます。
b．前房蓄膿。誤り。前房に白血球が沈殿する前房蓄膿は、Behçet病の重症前部ぶどう膜炎の特徴的所見です。
c．雪玉状硝子体混濁。誤り。炎症細胞が硝子体内で集簇した雪玉状混濁は中間部ぶどう膜炎の所見で、サルコイドーシスで代表的です。
d．漿液性網膜剝離。正しい。急性期のびまん性脈絡膜炎により多発性の漿液性網膜剝離を生じ、診断基準の中核所見です。
e．夕焼け状眼底。正しい。回復期に脈絡膜が脱色素して赤橙色にみえる眼底で、本疾患に特徴的です。
覚えるポイント
原田病は急性期の漿液性網膜剝離と回復期の夕焼け状眼底。前房蓄膿はBehçet病、雪玉状混濁・豚脂様沈着物はサルコイドーシス。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- EyeWiki: Vogt-Koyanagi-Harada Disease
- MSD Manual Professional Edition: Uveitis Caused by Systemic Rheumatic Disease
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Uveitis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。