第106回医師国家試験 A13（2012年）
正答：b
問題
糸球体と尿細管の模式図を示す。
尿細管疾患と障害部位の組合せで誤っているのはどれか。
a．Fanconi 症候群――①
b．Liddle 症候群――②
c．Bartter 症候群――③
d．Gitelman 症候群――④
e．腎性尿崩症――⑤
正答の理由
Liddle症候群は集合管主細胞の上皮型Naチャネル（ENaC）の機能亢進により、Na再吸収とK分泌が過剰になって高血圧・低K血症・代謝性アルカローシス（低レニン・低アルドステロン）をきたす疾患です。障害部位は集合管（⑤）であり、Henleループの細い部分（②）とする組合せは誤りです。
画像の見方
問題冊子本文中の模式図。①は糸球体（ボウマン囊）に続く曲がった近位曲尿細管、②はHenleループ下行脚側の細い部分、③は糸球体へ戻る太い上行脚、④は糸球体付近から続く遠位曲尿細管、⑤は右側を縦に走り分枝が合流する集合管です。部位名の対応は図の形態からの読影で、公式に示された部位名はありません。
各選択肢の検討
a．Fanconi 症候群――①。正しい組合せ。近位尿細管の多発性輸送障害で、糖尿・リン酸尿・汎アミノ酸尿・重炭酸喪失をきたします。①は近位曲尿細管です。
b．Liddle 症候群――②。誤り（これが正答）。Liddle症候群の異常は集合管（⑤）のENaCの活性亢進で、②のHenleループ細い部分ではありません。
c．Bartter 症候群――③。正しい組合せ。Henleループの太い上行脚のNaCl再吸収障害で、ループ利尿薬を内服したのと同じ病態（低K血症・代謝性アルカローシス・尿Ca正常〜増加）になります。
d．Gitelman 症候群――④。正しい組合せ。遠位曲尿細管のNaCl共輸送体の障害で、サイアザイド内服と同じ病態（低Mg血症・低Ca尿症）を示します。
e．腎性尿崩症――⑤。正しい組合せ。集合管でバソプレシンV2受容体またはアクアポリン2の異常によりバソプレシンに反応せず、水を再吸収できません。
覚えるポイント
近位尿細管＝Fanconi、太い上行脚＝Bartter（ループ利尿薬様）、遠位曲尿細管＝Gitelman（サイアザイド様）、集合管＝Liddle（ENaC）と腎性尿崩症。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Liddle Syndrome
- MSD Manual Professional Edition: Fanconi Syndrome
- MSD Manual Professional Edition: Bartter Syndrome and Gitelman Syndrome
- MSD Manual Professional Edition: Arginine Vasopressin Resistance
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。