第106回医師国家試験 A12（2012年）
正答：d
問題
胃食道逆流症〈GERD〉の増悪因子でないのはどれか。
a．臥位
b．硝酸薬
c．高脂肪食
d．体重の減量
e．カルシウム拮抗薬
正答の理由
GERDは下部食道括約筋（LES）の機能不全や一過性弛緩で胃内容が逆流して起こります。重力（立位）は逆流を防ぐ因子で、肥満・脂肪食・喫煙・飲酒やLES圧を下げる薬（硝酸薬、カルシウム拮抗薬、抗コリン薬など）は増悪因子です。体重の減量は過体重・肥満患者への生活指導として推奨される改善因子であり、増悪因子ではありません。
各選択肢の検討
a．臥位。誤り（増悪因子）。立位の重力が逆流防止に働くため、臥位、とくに食後すぐの就寝で逆流が増えます。治療では就寝前の食事を避け、頭側挙上を指導します。
b．硝酸薬。誤り（増悪因子）。平滑筋弛緩作用でLES圧を低下させます。
c．高脂肪食。誤り（増悪因子）。脂肪食はLES圧低下や胃排出遅延を介して逆流を起こしやすくします。
d．体重の減量。正しい（増悪因子でない）。腹圧上昇をきたす肥満が増悪因子であり、減量は過体重・肥満のGERD患者に推奨される治療的生活改善です。
e．カルシウム拮抗薬。誤り（増悪因子）。平滑筋弛緩によりLES圧を低下させる薬剤の一つです。
覚えるポイント
GERDの増悪因子は臥位・肥満・脂肪食・LES圧を下げる薬（Ca拮抗薬・硝酸薬・抗コリン薬）。減量と頭側挙上は治療。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。