第105回医師国家試験 I76（2011年）
正答：c・d・e
問題
32歳の女性。くしゃみ、鼻汁および鼻閉を主訴に来院した。3年前から、毎年2月から4月にかけて同様の症状を繰り返していた。症状は外出時に増強し流涙を伴う。体温36.4℃。眼球結膜は軽度発赤している。咽頭扁桃に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。
血液所見：赤血球410万、Hb 14.0g/dL、Ht 39％、白血球4,800（桿状核好中球2％、分葉核好中球41％、好酸球13％、好塩基球2％、単球5％、リンパ球37％）、血小板21万。
免疫学所見：CRP 0.3mg/dL、IgE 260IU/mL（基準250未満）、IgE RASTスコア：スギ3（基準0）。
治療薬として適切なのはどれか。3つ選べ。
a．β刺激薬
b．抗コリン薬
c．抗ヒスタミン薬
d．副腎皮質ステロイド点鼻薬
e．ロイコトリエン受容体拮抗薬
正答の理由
毎春に反復し、外出で悪化する鼻症状、流涙、スギ特異的IgEから季節性アレルギー性鼻炎である。くしゃみ・鼻汁には抗ヒスタミン薬、鼻閉を含む症状全般に鼻噴霧用ステロイド、鼻閉にはロイコトリエン受容体拮抗薬が有効である。
各選択肢の検討
a．β刺激薬気管支喘息の気管支拡張薬で、鼻炎の治療薬ではない。
b．抗コリン薬鼻漏を軽減する点鼻抗コリン薬はありうるが、選択肢の一般的な抗コリン薬は本例の鼻・眼症状を包括的に治療しない。
c．抗ヒスタミン薬正答。くしゃみ、鼻汁、眼症状などアレルギー症状を抑える。
d．副腎皮質ステロイド点鼻薬正答。鼻粘膜の炎症を抑え、鼻閉を含む鼻症状全体に有効である。
e．ロイコトリエン受容体拮抗薬正答。特に鼻閉を改善し、季節性アレルギー性鼻炎の治療に用いる。 現在の指針では鼻噴霧用ステロイド等を優先し、モンテルカストは他治療の効果不十分・不耐容時などに検討する。
覚えるポイント
季節性鼻炎での抗ヒスタミン薬・鼻噴霧用ステロイド・ロイコトリエン拮抗薬。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA)‐EAACI Guidelines—2024–2025 Revision: Part I—Guidelines on Intranasal Treatments
- Rhinitis 2020: A practice parameter update
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。