第105回医師国家試験 I73（2011年）
正答：b・e
問題
59歳の男性。鼻出血と膿性鼻漏とを主訴に来院した。1か月前から著しい鼻痛が続いている。鼻腔内粘膜の発赤とびらんとを認める。
血液所見：赤血球408万、Hb 12.1g/dL、Ht 34％、白血球8,300、血小板35万。
免疫学所見：CRP 16.8mg/dL、PR3-ANCA陽性。副鼻腔単純CTで鼻腔から上顎洞、篩骨洞、眼窩内に及ぶ腫瘤を認める。鼻内腫瘤の生検で壊死組織、炎症細胞浸潤および多核巨細胞を認める。
確定診断のために精査が必要な臓器はどれか。2つ選べ。
a．脳
b．肺
c．肝
d．脾
e．腎
正答の理由
鼻腔病変、壊死性肉芽腫性炎症、PR3-ANCA陽性から多発血管炎性肉芽腫症（GPA）が強く疑われる。肺と腎は代表的な臓器病変であり、無症候でも胸部評価と尿・腎機能評価が必要である。
各選択肢の検討
a．脳中枢神経病変は起こりうるが、肺・腎の代表的臓器病変より優先して必須スクリーニングする選択肢ではない。
b．肺正答。肺結節・空洞・肺胞出血などを来し、胸部画像等で病変を評価する。
c．肝肝病変はGPAの典型的な臓器障害ではない。
d．脾脾病変は典型的な臓器障害ではない。
e．腎正答。壊死性半月体形成性糸球体腎炎を来しうるため、尿所見・腎機能を精査する。
覚えるポイント
GPAで肺病変・腎炎を見逃さない全身評価。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Granulomatosis with polyangiitis: clinical characteristics and updates in diagnosis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。