第105回医師国家試験 I71（2011年）
正答：b・d
問題
34歳の女性。右手のしびれ感を主訴に来院した。2か月前から右手のしびれ感が断続的に続いていた。脈拍68/分、整。血圧120/68mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。頸椎に異常を認めない。右上腕二頭筋反射と腕橈骨筋反射とに異常を認めない。握力は両側上肢とも正常範囲内である。右手関節を屈曲するとしびれ感が増強する。触覚低下を認める領域を斜線で表した図を示す。
この患者の初期治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．肘関節の装具固定
b．手関節の装具固定
c．シクロスポリンの内服
d．副腎皮質ステロイドの局所注射
e．屈筋支帯の切離
正答の理由
母指・示指・中指および環指橈側のしびれと手関節屈曲での増悪から手根管症候群による正中神経障害が考えられる。初期は手関節中間位の装具固定や手根管内ステロイド注射などの保存的治療を行う。
画像の見方
斜線は手掌の母指、示指、中指および環指橈側に分布し、正中神経領域に一致する。
各選択肢の検討
a．肘関節の装具固定肘部管症候群など尺骨神経障害への対応であり、手根管部の正中神経圧迫には合わない。
b．手関節の装具固定正答。手関節を中間位に保ち、手根管内圧を下げる保存的治療である。
c．シクロスポリンの内服免疫抑制薬であり、機械的な正中神経圧迫の初期治療ではない。
d．副腎皮質ステロイドの局所注射正答。手根管内注射は短期的な症状軽減を期待できる保存的治療である。
e．屈筋支帯の切離手根管開放術は保存療法で改善しない場合や重症例に検討する治療で、初期治療ではない。
覚えるポイント
正中神経領域のしびれと手根管症候群の保存療法。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- AAOS/ASSH Clinical Practice Guideline Summary Management of Carpal Tunnel Syndrome
- The clinical and cost-effectiveness of corticosteroid injection versus night splints for carpal tunnel syndrome (INSTINCTS trial): an open-label, parallel group, randomised controlled trial
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。